抓住救治中風的「黃金時間」：腦梗塞發病後3至6小時內溶栓最關鍵

廣東省人民醫院神經內科副主任醫師張雄提醒，時下正值腦血管疾病的「多發之秋」。氣溫下降會使血管脆性增加，忽冷忽熱的天氣也容易造成血管疲勞，令中風風險大增。他強調，一旦發生腦梗塞，患者務必第一時間前往醫院接受治療，因為把握發病後的「黃金時間」，直接決定治療效果與康復程度。

什麼是腦梗塞？

腦梗塞是急性腦血管病（俗稱「中風」）的一種，約佔中風患者的80%。據統計，我國每年新發腦梗塞病人達250萬。此病具有高致殘率、高死亡率的特徵，嚴重危害人民身體健康。目前國際公認的治療方法主要有兩種：卒中單元（綜合處理）和溶栓療法，其中溶栓療法可促使病人快速恢復。

3至6小時，溶栓治療的「黃金時間」

張雄博士解釋，所謂溶栓療法，就是透過藥物溶解血管內的血栓，達到血管再通的目的，讓血流受阻的腦組織重新獲得血液供應，使腦部支配的肢體恢復正常功能。

靜脈溶栓與動脈溶栓

溶栓療法包括兩種方式：

• 靜脈溶栓：透過靜脈輸液給藥，操作相對簡便；
• 動脈溶栓：從患者股動脈插入一根細導管直達大腦動脈栓塞部位，在數字減影血管造影（DSA）的輔助下，清晰定位栓子堵塞的具體位置，然後將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。

然而在臨床上，能如期接受溶栓治療的腦梗塞病人不到一成，原因何在？張雄指出，關鍵在於就醫觀念——許多患者沒有把握好腦梗塞的「時間窗」（即發病後的時間長度）。溶栓治療只有在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義，這個時間限定在發病後3至6小時內。

在腦血管堵塞3至6小時以內，若能實現血管再通、恢復血液供應，腦細胞尚不至於壞死，癱瘓的肢體便可能迅速恢復正常。一旦超過6小時，部分腦細胞就會壞死；超過12小時，絕大部分腦細胞將由缺血發展為壞死。而腦細胞一旦壞死便是「不可逆」的，肢體癱瘓和失語就難以恢復了。因此，若能在腦梗塞發生後的3至6小時內施行溶栓治療，往往能事半功倍，這正是腦梗塞治療的「黃金時間」。

出現這些症狀，立即送醫！

張雄強調，當病人出現以下症狀時，一定要馬上前往條件好的大型醫院，最好經急診入院：

• 走路不穩、身體向一側傾斜；
• 一側肢體感覺遲鈍或無力；
• 口齒不靈、發音不清。

因為在急診，醫生一般會透過腦血管病綠色通道迅速完成CT、腦血管造影等檢查，進而對適合溶栓的病人及時施行溶栓治療。

並非人人適合溶栓，須由專科醫生評估

當然，並非所有發病3至6小時內的腦梗塞病人都能接受溶栓治療。對於某些患者，例如既往有腦出血病史、發病時年齡過大或血壓過高等，溶栓治療很可能造成腦梗塞部位出血等危險。若掌握不好適應症與禁忌症，反而會加重病情，甚至危及生命。因此，溶栓治療必須在有條件的醫院，由有經驗的專科醫生進行。

錯過黃金時間怎麼辦？二級預防防止復發

如果腦梗塞錯過了治療的「黃金時間」，已形成的梗塞幾乎無法恢復，但由此造成的神經功能障礙（如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等），仍可透過康復訓練部分恢復。進入腦梗塞恢復期後，一方面要堅持康復訓練，更重要的是開展二級預防，即防止腦梗塞再次發作。

張雄指出，臨床上常發現一些患者認為定期輸液「通一通血管」就能預防腦梗塞復發，這種認識沒有科學依據。規範的二級預防才能真正減少或延緩腦梗塞再次發生，具體包括：

• 積極控制危險因素：治療高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、動脈粥樣硬化等疾病；
• 積極抗栓治療：如長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物；
• 改變不良生活習慣：戒煙限酒、控制體重、堅持運動，避免高鹽、高糖、高脂飲食；
• 定期體格檢查：包括血液系統檢查、心臟彩超、頸部血管B超、經顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振或磁共振血管成像等。

此外，若檢查發現頸動脈狹窄，必要時應做血管造影評估，並接受介入治療，從源頭降低復發風險。