中風救治分秒必爭！緊抓腦梗塞溶栓黃金3至6小時

入秋後氣溫驟降，正是腦血管疾病的好發季節。廣州市民近日已嘗到「冷」的滋味，自11月1日起，廣州最低溫度降至攝氏14至15度。廣東省人民醫院神經內科副主任醫師張雄提醒，氣溫下降會使血管脆性增加，忽冷忽熱也容易造成血管疲勞，令中風風險大增。他強調，一旦發生腦梗塞，患者務必第一時間就醫，緊抓救治的黃金時間。

腦梗塞：佔中風病例八成的健康殺手

腦梗塞是急性腦血管病（俗稱中風）的一種，約佔中風患者的80%。據統計，中國每年新發腦梗塞病人多達250萬人，此病具有高致殘率與高死亡率等特徵，嚴重危害人民健康。目前國際公認的治療方法有卒中單元（即綜合處理）與溶栓療法兩種，其中溶栓療法可促使病人快速恢復。

溶栓療法如何打通堵塞的血管？

張雄博士解釋，所謂溶栓療法，就是透過藥物溶解血管內的血栓，使血管再通，讓血流受阻的腦組織重新獲得血液供應，腦部所支配的肢體得以恢復正常功能。溶栓療法分為兩種：

靜脈溶栓：透過靜脈輸液用藥，操作相對簡便。
動脈溶栓：從患者股動脈插入一根細導管，直達大腦動脈栓塞部位，在數字減影血管造影（DSA）的輔助下，清晰定位栓子堵塞的具體位置，再將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。

然而在臨床上，能如期接受溶栓的腦梗塞病人不到一成，問題究竟出在哪裡？

發病後3至6小時：決定預後的黃金時間窗

張雄指出，關鍵在於就醫觀念——許多患者沒有把握好腦梗塞的「時間窗」（即發病後的時間長度）。溶栓治療只有在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義，這個時間限定在發病後3至6小時內。

在腦血管堵塞3至6小時以內，若能讓血管再通、恢復血液供應，腦細胞尚不至於壞死，癱瘓的肢體就可能迅速恢復正常；一旦超過6小時，部分腦細胞就會壞死；超過12小時，絕大部分腦細胞都將由缺血發展到壞死。腦細胞一旦壞死便是「不可逆」的，肢體癱瘓與失語將難以恢復。因此，若能在腦梗塞發生後的3至6小時內施行溶栓治療，往往能事半功倍，這正是腦梗塞治療的「黃金時間」。

出現這些症狀，立即到有條件的大醫院急診

張雄強調，當病人出現走路不穩、身體向一邊傾倒、一側肢體感覺遲鈍、口齒不靈、發音不清等症狀時，一定要馬上前往條件好的大型醫院，最好經由急診入院。因為在急診，醫生一般會透過腦血管病綠色通道，迅速完成CT、腦血管造影等診療措施，進而對適合溶栓的病人及時施治。

溶栓並非人人適合，須由專科醫生評估

當然，並非所有發病3至6小時內的腦梗塞病人都能施行溶栓治療。對於某些患者，例如既往有腦出血病史、發病時年齡太大或血壓太高等，溶栓治療很可能造成腦梗塞部位出血等危險；若掌握不好適應症與禁忌症，反而可能加重病情，甚至危及生命。因此，溶栓治療必須在有條件的醫院，由有經驗的專科醫生進行。

錯過黃金時間怎麼辦？康復訓練搭配二級預防

如果腦梗塞錯過了治療的黃金時間，已形成的梗塞幾乎無法恢復，但由此造成的神經功能障礙（如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等），仍可透過康復訓練部分恢復。進入腦梗塞恢復期後，一方面要堅持康復訓練，更重要的是落實二級預防，防止腦梗塞再次發作。

張雄表示，臨床上常見一些患者誤以為定期輸液「通一通血管」，就能預防腦梗塞復發，這種認識其實沒有科學依據。規範的二級預防才能有效減少或延緩腦梗塞再次發生，具體包括以下幾個方面：

1. 積極治療危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、動脈粥樣硬化等腦梗塞的危險因素。
2. 積極抗栓治療：如長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物。
3. 改變不良生活習慣：戒菸、限酒、控制體重、堅持運動，避免高鹽、高糖、高脂飲食。
4. 定期必要檢查：包括血液系統檢查、心臟彩超、頸部血管B超、經顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振或磁共振血管成像等；若發現頸動脈狹窄，必要時做血管造影後進行介入治療。