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把握中風救治黃金3至6小時:溶栓治療與二級預防全解析

每逢氣溫驟降,腦血管疾病便進入高發期。廣東省人民醫院神經內科副主任醫師張雄指出,低溫會使血管脆性增加,忽冷忽熱的天氣更容易造成血管疲勞,大幅提升中風風險。他強調,一旦發生腦梗塞,患者務必爭分奪秒,及時就醫接受治療。

發病3至6小時內:溶栓治療的「黃金時間」

腦梗塞是急性腦血管病(俗稱中風)中最常見的類型,約占所有中風患者的80%。據統計,我國每年新發腦梗塞病人多達250萬人,此病具有高致殘率與高死亡率的特徵,嚴重威脅民眾健康。目前國際公認的治療方式主要有兩種:卒中單元(綜合處理)與溶栓療法,其中溶栓療法能幫助病人快速恢復。

張雄博士解釋,所謂溶栓療法,是透過藥物溶解血管內的血栓,使血管重新暢通,讓血流受阻的腦組織恢復血液供應,從而使腦部所支配的肢體功能得以恢復。溶栓療法分為兩種:

  • 靜脈溶栓:透過靜脈輸液給藥,操作相對簡便;
  • 動脈溶栓:從患者股動脈插入細導管直達大腦動脈栓塞部位,並在數字減影血管造影(DSA)的輔助下,精準定位血栓堵塞位置,再將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。

然而在臨床上,能夠如期接受溶栓治療的腦梗塞病人卻不到一成,原因何在?

錯過時間窗,腦細胞壞死不可逆

張雄表示,就醫觀念的落後,導致許多患者未能把握腦梗塞的「時間窗」(即發病後的時間長度)。溶栓治療必須在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義,這個時間限定在發病後3至6小時內。若能在腦血管堵塞後3至6小時內使血管再通、恢復血液供應,腦細胞尚不至於壞死,癱瘓的肢體便可能迅速恢復正常。

反之,一旦超過6小時,部分腦細胞將開始壞死;超過12小時,絕大部分腦細胞都會由缺血發展為壞死。腦細胞一旦壞死便是「不可逆」的,肢體癱瘓和失語等症狀將難以恢復。因此,若能在發病後3至6小時內施行溶栓治療,往往能達到事半功倍的效果,這正是腦梗塞治療的「黃金時間」。

出現中風徵兆,立即赴大醫院急診

張雄強調,當病人出現走路不穩、身體向一側傾斜、一側肢體感覺遲鈍、口齒不清、發音困難等症狀時,一定要立即前往條件完善的大醫院,最好經由急診入院。因為急診通常設有腦血管病綠色通道,醫生可迅速完成CT、腦血管造影等檢查,及時對適合溶栓的病人進行治療。

並非人人適合溶栓,須由專科醫生評估

當然,並非所有發病3至6小時內的腦梗塞病人都能施行溶栓治療。對於既往有腦出血病史、發病時年齡過大或血壓過高的患者,溶栓治療可能引發腦梗塞部位出血等危險;若掌握不當適應症與禁忌症,反而可能加重病情,甚至危及生命。因此,溶栓治療必須在有條件的醫院,由經驗豐富的專科醫生執行。

錯過黃金時間?靠二級預防防止腦梗塞再發

如果腦梗塞錯過了治療的「黃金時間」,已形成的梗塞幾乎無法恢復,但由此造成的神經功能障礙(如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等),仍可透過康復訓練獲得部分改善。進入恢復期後,一方面要持續進行康復訓練,更重要的是展開二級預防,也就是防止腦梗塞再次發作。

張雄提到,臨床上常見一些患者誤以為定期輸液「通一通血管」就能預防腦梗塞復發,這種認識其實沒有科學依據。唯有規範的二級預防,才能真正減少或延緩腦梗塞再次發生,具體包括以下幾個方面:

  • 控制危險因素:積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、動脈粥樣硬化等腦梗塞危險因素;
  • 抗栓治療:遵照醫囑長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物;
  • 改善生活習慣:戒菸限酒、控制體重、堅持運動,避免高鹽、高糖、高脂飲食;
  • 定期體格檢查:包括血液系統檢查、心臟彩超、頸部血管B超、經顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振或磁共振血管成像等;
  • 必要時介入治療:若發現頸動脈狹窄,必要時進行血管造影評估後接受介入治療。

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