抓住救治中風的「黃金時間」：腦梗塞溶栓治療3至6小時內效果最佳

氣溫驟降，慎防腦血管疾病

近日廣州市民終於嘗到「冷」的滋味。自11月1日起，廣州氣溫驟然下降，最低溫度降至攝氏十四、五度。廣東省人民醫院神經內科副主任醫師張雄博士提醒，此時正值腦血管疾病的高發季節——氣溫下降會使血管脆性增加，忽冷忽熱則容易造成血管疲勞，令中風風險大增。他強調，一旦發生腦梗塞，患者務必第一時間到醫院接受治療。

3至6小時：溶栓治療的「黃金時間」

腦梗塞是急性腦血管病（俗稱「中風」）的一種，約占中風患者的80%。據統計，我國每年新發腦梗塞病人多達250萬人。此病具有高致殘率、高死亡率的特點，嚴重危害民眾健康。目前國際公認的治療方法主要有兩種：一是卒中單元（即綜合處理），二是溶栓療法，其中溶栓療法可促使病人快速恢復。

張雄解釋，所謂溶栓療法，就是透過藥物溶解血管內的血栓，使血管再通，讓血流受阻的腦組織重新獲得血液供應，從而恢復腦部所支配肢體的功能。溶栓療法分為靜脈溶栓和動脈溶栓兩種：靜脈溶栓透過靜脈輸液給藥；動脈溶栓則從患者股動脈插入一根細導管，直達大腦動脈栓塞部位，在數字減影血管造影（DSA）的輔助下精準定位血栓，再將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。

然而在臨床上，能夠如期接受溶栓治療的腦梗塞病人不足一成，原因何在？張雄指出，關鍵在於就醫觀念——很多患者錯失了腦梗塞的「時間窗」（即發病後的時間長度）。溶栓治療必須在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義，這個時間限定在發病後3至6小時內。若能在血管堵塞後3至6小時內使血管再通、恢復血液供應，腦細胞尚未壞死，癱瘓的肢體便可能迅速恢復正常；一旦超過6小時，部分腦細胞開始壞死；超過12小時，絕大部分腦細胞將由缺血發展為壞死。腦細胞一旦壞死便是「不可逆」的，肢體癱瘓和失語將難以恢復。因此，在發病後3至6小時內施行溶栓治療可收事半功倍之效，這正是腦梗塞治療的「黃金時間」。

出現中風徵兆，立即急診就醫

張雄強調，當病人出現走路不穩、身體向一側傾斜、單側肢體感覺遲鈍、口齒不靈、發音不清等症狀時，必須立即前往條件較好的大型醫院，最好經急診入院。因為急診一般設有腦血管病綠色通道，醫生可迅速完成CT、腦血管造影等診療措施，及時對適合溶栓的病人實施治療。

當然，並非所有發病在3至6小時內的患者都適合溶栓治療。對於既往有腦出血病史、發病時年齡過大或血壓過高的患者，溶栓很可能引發腦梗塞部位出血等危險；若適應症和禁忌症掌握不當，反而會加重病情，甚至危及生命。因此，溶栓治療必須在有條件的醫院，由經驗豐富的專科醫生進行。

二級預防：防止腦梗塞復發

如果錯過了治療的「黃金時間」，已形成的腦梗塞幾乎無法逆轉，但由此造成的神經功能障礙（如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等），仍可透過康復訓練獲得部分恢復。進入腦梗塞恢復期後，一方面要堅持康復訓練，更重要的是展開二級預防，也就是防止腦梗塞再次發作。張雄提到，臨床上常見一些患者以為定期輸液「通一通血管」就能預防復發，這種認識其實沒有科學依據。

規範的二級預防可以有效減少或延緩腦梗塞的再次發生，具體包括以下幾個方面：

• 積極治療基礎疾病：控制高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、動脈粥樣硬化等腦梗塞的危險因素；
• 堅持抗栓治療：長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物；
• 改變不良生活習慣：戒煙限酒、控制體重、坚持運動，避免高鹽、高糖、高脂飲食；
• 定期進行必要的體格檢查：包括血液系統檢查、心髒彩超、頸部血管B超、經顱多普勒超聲、頭顱CT、磁共振或磁共振血管成像等；
• 必要時介入治療：若發現頸動脈狹窄，可在血管造影後進行介入治療。