糖尿病聯合用藥越早越好：把握黃金治療期，守住胰島功能

對抗糖尿病，除了做好心態調整與定期體檢、落實正確的飲食和運動處方之外，還必須盡早展開綜合治療。其中，「早期聯合用藥」正是保護胰島功能、延緩病情惡化的關鍵策略。

確診時，胰島功能已折損近半

歷時20年的英國前瞻性糖尿病試驗（UKPDS）證實：患者在明確診斷糖尿病時，胰島分泌胰島素的功能幾乎已降低一半；若不嚴格控制病情，胰島功能還會以每年5%～8%的速度繼續衰退。

如何保護胰島功能？答案是盡早開展糖尿病的綜合性治療，即糖尿病知識教育、心理治療、飲食治療、運動治療與藥物治療「五駕馬車」齊頭並進。本文將著重探討其中的藥物治療。

傳統的糖尿病藥物治療，是對新確診患者先使用促胰島素分泌劑（多為磺脲類藥物，如優降糖等），從小劑量開始單藥治療，再逐步增加劑量，直至達到單一藥物的最大劑量；若血糖仍難以控制，才加用第二種藥物；隨著病程延長，當多種口服降糖藥都無法平穩控制血糖時，才開始使用胰島素。

然而臨床實踐證明，這種「階梯式」治療方法並不能阻斷糖尿病併發症的發展，胰島功能仍在逐年衰退。

如今的治療思路已經轉變：確診糖尿病後，主張早期聯合用藥，嚴格控制空腹及餐後血糖升高，常採用磺脲類＋雙胍類（或糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）的組合。

在符合胰島素治療指徵時，應盡快採取胰島素治療。胰島素治療指徵包括：

有文獻報導，對新確診的輕型糖尿病患者採用胰島素強化治療，將血糖控制在正常水平4週後停止胰島素治療，此後2～3年可不必服用降糖藥，僅依靠控制飲食和適量運動即可穩定控制血糖。因此，藥物治療的關鍵在於：盡早進行聯合用藥治療，盡早使用胰島素。

聯合藥物治療有許多可行方案，可在糖尿病的不同階段，抓住主要矛盾，採取相應的治療策略。例如：

可選用雙胍類（二甲雙胍等）或胰島素增敏劑（文迪雅、艾汀等）。若以餐後血糖升高為主，可用胰島素增敏劑（文迪雅等）搭配餐後血糖調節劑（拜糖平等）。

在上述用藥基礎上，增加促胰島素分泌劑（磺脲類藥物或類磺脲藥物，如那格列奈、瑞格列奈）。也可採用口服降糖藥與胰島素聯合治療：白天口服降糖藥，睡前注射1次中效胰島素；或每日注射胰島素2～4次，療效較佳。

總之，糖尿病治療貴在「早」字——早診斷、早聯合用藥、早啟動胰島素治療，才能最大程度保護殘存的胰島功能，延緩併發症發生，長期穩定控制血糖。