糖尿病用藥指南：聯合用藥的禁忌與注意事項

目前治療糖尿病仍以飲食控制為基礎，若單靠節制飲食不足以緩解病情，則需考慮藥物治療。常用藥物包括胰島素注射液，以及甲糖寧、降糖靈、優降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥。其中胰島素作用較強，主要用於重型病人；口服降糖藥則僅適用於輕、中型病人。

除了掌握用藥適應症外，聯合用藥更不能掉以輕心。不當的藥物組合可能導致降效、失效，甚至使病情加劇惡化。以下幾類常見的用藥情況，糖尿病人及家屬都應特別留意。

一、會對抗降糖藥療效的藥物

1. 糖皮質激素類藥物

潑尼松、去炎松、醋酸可的松、氫化可的松、地塞米松、培他米松等藥物，本身具有升高血糖的作用，能增加肝糖元、促使血糖上升。若與降糖藥合用，會產生對抗作用，使降糖療效降低。

2. 利尿劑類藥物

速尿、利尿酸、氯噻酮、雙氫氯噻嗪等利尿藥，會抑制胰島素的分泌，導致血糖升高，嚴重時甚至可能引發昏迷。

3. 部分精神科及內分泌用藥

氯丙嗪、非那根、泰爾登、奮乃靜、三氟拉嗪，以及甲碘安、促甲狀腺激素等藥物，也有類似的升血糖作用，均不宜與降糖藥合用。

4. 口服避孕藥

育齡婦女若使用含雌激素、黃體酮成分的口服避孕藥，同樣會降低降糖藥的療效，建議改用其他類型的避孕藥物或避孕方式。

二、肺結核用藥：甲糖寧不宜與異煙肼、利福平合用

糖尿病人罹患肺結核時，若將甲糖寧（D860）與異煙肼、利福平合用，後者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲糖寧的代謝與排泄，導致糖尿病惡化，甚至可引發昏迷。因此應改用鏈霉素、氨硫脲或對氨基水楊酸鈉來治療結核病。

三、高血壓用藥：胰島素不宜與利血平合用

糖尿病人患有高血壓且需注射胰島素時，若同時服用利血平，會阻礙去甲腎上腺素的釋放，使血糖降低，進而增強胰島素的作用，容易出現低血糖反應。此時宜改用降壓靈，或臭梧桐、夏枯草、豨薟草、菊花等藥物治療高血壓。

四、抗生素：氯黴素會增強口服降糖藥的作用

糖尿病人因腸道感染使用氯黴素時，氯黴素會抑制肝內藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，容易引起低血糖。據報道，病人每日口服氯黴素2克、連用10天，可使甲糖寧的半衰期從5小時延長至15小時，血藥濃度由每100毫升7.5毫克提高到14毫克，大大增強了甲糖寧的降血糖功效及副作用，促使病情加劇惡化。因此在應用氯黴素的同時，宜改用降糖靈或二甲雙胍（降糖片）治療糖尿病。

溫馨提醒

糖尿病人在服用降糖藥或注射胰島素期間，如因其他疾病需要新增藥物，務必主動告知醫生自己的糖尿病史及目前用藥情況，由專業醫師評估藥物交互作用的風險，切勿自行合併用藥。用藥期間也應定期監測血糖，一旦出現心悸、出汗、頭暈等低血糖症狀，或血糖持續偏高，應儘早就醫調整用藥方案，才能安全有效地控制病情。