兩類高血壓患者應盡早聯合用藥：降壓藥搭配原則與禁忌全解析

哪些高血壓患者初始治療就該聯合用藥？

高血壓的初始治療，究竟是先使用單一降壓藥，還是一開始就採取聯合用藥？哪幾種藥物搭配效果更好？在第57屆美國心臟病年會上，與會專家明確指出：以下兩類高血壓患者在初始治療時即應採用聯合用藃——一是收縮壓持續在160毫米汞柱以上的患者；二是合併糖尿病、腎血管損害、心腦血管疾病等高危因素的高血壓患者。

認識六大類常用降壓藥

目前臨床上常用的抗高血壓藥物共有六大類：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II第1型受體拮抗劑（ARB），以及α受體阻滯劑。在實施降壓藥聯合應用時，一般需遵循以下幾項原則。

聯合用藥的三大原則

一、選擇降壓機制不同的藥物，發揮最大降壓作用

例如利尿藥與β受體阻滯劑合用：利尿藥可消除β受體阻滯劑長期應用所產生的水鈉瀦留；而利尿藥雖會促使具有升壓作用的腎素分泌，β受體阻滯劑恰好能輕度抑制腎素分泌，兩者互補。加上這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又低廉，因此是很好的組合，常作為輕、中度高血壓患者的首選，尤其適合沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者。

二、消除人體的「代償作用」

當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，醫學上稱為「代償作用」，適當的聯合用藥可以消除這種反應。例如長時間使用中樞性降壓藥可樂定，會因降壓後腎血流量和腎小球濾過率減少而引起水鈉瀦留，限制藥物的降壓效果；此時若合併使用利尿藥，即可消除水鈉瀦留，產生協同的降壓作用。

三、互相抵消不良反應，提高用藥安全

例如鈣通道阻滯劑在擴張血管、降低血壓的同時，會反射性地引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌；若此時合用β受體阻滯劑，利用其減慢心率的作用，正好可以抵消這一不良反應。又如ACEI類藥物長期服用可能輕度升高血鉀並造成水鈉瀦留，搭配排鉀利尿藥（如氫氯噻嗪）後，既能消除水鈉瀦留，又有平衡血鉀的作用，因此也是很好的藥物組合。

這些組合不宜聯用

需要注意的是，如果兩種降壓藥的不良反應相同或相似，就不宜聯合應用：

・β受體阻滯劑一般不宜與緩釋維拉帕米（異搏定）合用，否則可能引起嚴重的房室傳導阻滯。
・β受體阻滯劑與緩釋地爾硫䓬（恬爾心）都具有心臟抑制作用，雖然程度較輕，仍應謹慎使用。
・兩種排鉀利尿藥不可疊加使用，例如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的複方製劑（如珍菊降壓片）與吲達帕胺（壽比山）合用，可能引起嚴重的低鉀血症。

最後要強調的是，降壓藥物的聯合應用必須在醫生指導下進行，才能確保安全、有效——既增加降壓作用，又能減少不良反應。