高血壓初治就該聯合用藥！專家揭降壓達標關鍵：控制率可望突破七成

降壓達標是高血壓治療的核心目標，如何選擇療效顯著、又具良好經濟效益的治療方案，一直是臨床重視並迫切需要解決的課題。在北京諾華製藥於上海舉辦的降壓新藥貝那普利氫氯噻嗪片上市新聞發布會上，與會專家指出，聯合治療策略是高血壓臨床治療的基本原則與發展趨勢——即使在高血壓初始治療階段，也應積極採用聯合用藥方案。

患病率18.8%、控制率僅6.1%，高血壓成重大公共衛生問題

我國高血壓發病形勢日益嚴峻，全國約有兩億名高血壓患者，患病率達18.8%；然而控制率僅為6.1%，大部分患者的血壓未獲良好控制，高血壓早已成為我國嚴重的公共衛生問題之一。

單藥治療難達標，指南支持起始聯合用藥

高血壓控制率偏低，與臨床醫生的治療習慣密切相關。上海交通大學附屬瑞金醫院心內科戚文航教授介紹，目前不少臨床醫生治療高血壓仍習慣從單藥開始（通常為利尿劑），在未能達標的情況下再加用其他種類藥物進一步降壓。但事實上，單藥治療僅能使少數患者血壓達標；大量臨床研究的薈萃分析結果顯示，絕大多數高血壓患者都需要服用一種以上的降壓藥物，才能達到目標血壓。

我國《高血壓防治指南》也明確指出：為更有效地降壓達標、最大限度地降低心血管風險，對於2、3級高血壓（收縮壓≥160毫米汞柱和／或舒張壓≥100毫米汞柱）及高危、極高危高血壓患者，可將兩種以上的降壓藥物聯合應用作為起始治療；其他血壓水平的患者也可將聯合用藥作為起始治療。聯合治療不僅能提供理想的降壓療效與良好的依從性，還可最終減少因高血壓導致的心、腦、腎等靶器官損害及心血管事件發生率，已成為目前大多數高血壓患者的治療選擇。

ACCOMPLISH研究：初始聯合治療，血壓控制率高達72.4%

2008年12月，國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》發表了一項名為ACCOMPLISH的研究結果。這項研究首次在高血壓初始治療階段即採用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物與利尿劑類藥物聯合使用，創下迄今國際多中心臨床試驗中最高的降壓達標率——患者血壓控制率高達72.4%。

戚文航教授表示，這項研究強調了「初始聯合治療」的理念。過去的降壓治療都是先使用單藥，而該研究從一開始便採用聯合治療方案，並證實這種方案對高危高血壓患者具有顯著益處。

以RAS抑制劑為基礎，兩大優化組合各有優勢

目前常用的降壓藥物主要有五大類：ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑和利尿劑。戚文航教授指出，ACCOMPLISH研究還反映了一個重要事實：高血壓的治療應以腎素—血管緊張素系統（RAS）抑制劑為基礎，它能夠使血壓早期迅速達標，改善患者預後。

針對臨床醫生關注的兩種組合（ACEI／CCB與ACEI／利尿劑），北京協和醫院嚴曉偉教授指出，實際上這兩種組合都屬於優化的聯合治療方案，對不同患者各有突出優勢：ACEI聯合CCB具有良好的腎臟保護作用；而ACEI聯合利尿劑，則特別適用於鹽敏感型高血壓患者。