胰島素聯合消渴丸治療2型糖尿病的臨床體會與病例分析

糖尿病是常見病、多發病，其患病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化以及生活方式的改變而迅速增加。中國作為最大的發展中國家，糖尿病患者人數已接近4000萬，居世界第三位。在開展糖尿病防治工作時，應充分考慮治療方案的成本效益比與衛生資源狀況，根據患者的家庭經濟條件和當地衛生資源配置情況，為其選擇不同級別的治療方案。

消渴丸的特點

在基層醫療中，消渴丸作為中國自行研製並擁有自主知識產權的2型糖尿病治療藥物，廣為臨床工作者和患者所熟知。它由廣州中一藥業獨家生產，屬中西藥復方製劑，成分包含葛根、地黃、玉米鬚、黃芪、天花粉、南五味子、山藥等7味中藥，以及西藥磺脲類降糖藥格列本脲。

由於含有格列本脲，消渴丸降糖效果確切。其降糖作用主要通過與胰島B細胞上的磺脲類受體結合，刺激B細胞分泌胰島素；同時還可通過胰島外作用，增強胰島素對靶細胞（肝、肌肉、脂肪細胞）的作用，改善胰島素抵抗。臨床試驗證實，消渴丸還能改善糖尿病合併血脂紊亂患者的血液流變學指標、降低膽固醇，並能有效預防或延遲糖尿病併發症的發生。

聯合治療的好處

當單獨使用消渴丸治療血糖仍無法達標時，臨床上可以聯合雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等口服藥物以及胰島素來控制血糖。我院多採用胰島素與消渴丸的聯合治療方案，以下分享一例典型的聯合治療病例。

典型病例分享

患者男性，56歲，糖尿病病史3年。以典型「三多一少」症狀起病，曾口服中藥「消糖散」治療，病情控制不理想，並曾因腦梗死住院治療。入院前應用諾和靈30R早晚皮下注射，一日總量60單位，血糖控制仍不理想，此次因雙下肢疼痛要求住院治療。

查體：血壓160/105毫米汞柱，體重63公斤，身高171厘米。化驗結果：空腹血糖12.3mmol/L，餐後2小時血糖19.8mmol/L，糖化血紅蛋白13.2%。彩色多普勒超聲提示雙下肢動脈粥樣硬化形成。患者平時飲食控制不嚴格，表現為倦怠無力、心悸、便秘。診斷：2型糖尿病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化。

治療方案原建議加大胰島素用量，但患者堅決不同意，因此改為加用口服藥物治療。考慮到患者合併下肢動脈硬化，予消渴丸口服，一次5丸，一日3次，飯前溫開水送服；同時皮下注射諾和靈30R注射液，早餐前32單位、晚飯前28單位。此外，對患者進行糖尿病知識教育，給予糖尿病飲食指導，並囑其適當運動。

治療10天後複查：空腹血糖降至8.2mmol/L，餐後2小時血糖11.8mmol/L。因血糖控制尚未達標，將消渴丸劑量調整為一次10丸、一日兩次口服，胰島素用量維持不變。一週後複查：空腹血糖6.8mmol/L，餐後2小時血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。患者症狀明顯好轉，倦怠無力、心悸消失，雙下肢疼痛緩解，遂准予出院。

結語

糖尿病是一種慢性終身性疾病，治療上強調早期、長期治療及個體化原則。合理的綜合治療手段可以使病情得到良好控制，並減少或防止慢性併發症的發生與發展。臨床實踐證明，胰島素聯合消渴丸治療2型糖尿病具有切實的療效，且不良反應少，適用於不同階段的2型糖尿病患者。希望通過臨床經驗的分享，使更多醫療工作者和糖尿病患者從中受益，特別是在控制血糖水平、預防併發症的發生方面，從而提高糖尿病的整體治療水平和患者的生活質量。