燒傷淨治療凍傷35例的臨床護理體會與療效分析

低溫寒冷侵襲所引起的損傷稱為凍傷，可分為局部凍傷與全身性凍僵，是中國東北地區冬季常見疾病之一。除全身治療外，凍傷創面的處理一直是臨床上的難題。燒傷淨具有鎮痛、抗感染及促進上皮細胞迅速生長的作用，是治療凍傷的良好外用藥物。

臨床資料

一般資料

我科於1998年6月至2001年1月應用專利產品燒傷淨治療不同部位凍傷患者35例（治療組），並與同期採用凍傷膏治療的27例患者（對照組）進行對比分析。

治療組35例中，男22例、女13例；年齡最小3歲，最大68歲；凍傷程度為Ⅰ°～Ⅱ°，面積為2%～19%。對照組27例中，男16例、女11例，年齡2.5～71歲，凍傷面積及深度與治療組大致相同。所有病例均在受傷後24小時內就診，就診時均未出現嚴重創面感染及休克徵象。凍傷部位多見於手、足、指、趾、耳、鼻等處。

治療及護理方法

急救復溫：首先盡快使病人脫離寒冷環境，搬入室內，迅速脫去寒冷潮濕或緊縮的衣服鞋襪，注意保暖。復溫必須迅速，以40℃～42℃恆溫熱水浸泡15～30分鐘，使體溫盡快提高至接近正常。

全身支持治療：復溫後，立即靜脈輸注低分子右旋糖酐、罌粟鹼以防止血栓形成，同時靜滴擴張血管類藥物，並加用維生素C、白蛋白等改善局部循環、減少水腫和組織壞死，促進損傷細胞修復。必要時給予破傷風抗毒血清。

創面處理：復溫後創面開始出現水泡或血泡時，泡皮無論大小均不剪破。傷後48小時，先以1‰新潔爾滅消毒泡皮，再於低位剪破並使泡皮復位；已分離的污染腐皮應予去除，用無菌紗布沾淨創面液體。創面清潔後，將燒傷淨紗條單層平整地貼敷於創面，外加敷料包扎，一日一換或視滲出量隔日一換。患肢保持抬高位，配合紅外線烤燈局部照射治療，並經常按摩局部以促進血液循環。

對照組：經清創後外塗凍傷膏，創面塗藥後予以暴露，外用烤燈照射。

結果

治療組35例患者經臨床觀察：淺度創面5～7天愈合，愈合後除表皮脫落外不留瘢痕；Ⅱ°創面約2周達到上皮化愈合，愈合早期創面紅潤，1個月後僅有輕度色澤改變，皮膚彈性恢復良好，無瘢痕增生、無攣縮畸形，未發生功能障礙。

對照組創面需6.5～8.5天愈合，部分患者愈合後創面出現濕疹；深度創面約需3周方能愈合，部分創面發生感染，肉芽陳舊水腫、污穢積膿，並伴有肢端麻木疼痛等症狀，此類創面愈合後遺留瘢痕，嚴重者出現功能障礙。

討論

凍傷早期，受凍局部組織產生的某些化學遞質（如組織胺、激肽和蛋白酶等）刺激表皮內及真皮淺層的游離神經末梢而引起癢痛，加上恐懼等因素，常使患者難以安寧。

燒傷淨含有大黃素、樹脂、紅花黃色素、軟脂酸蜂脂等成分，具有良好的活血化瘀、清熱解毒功效，可解除局部微循環障礙，改善神經末梢缺血、缺氧狀態，抑制化學遞質產生，從而達到迅速而持久的止痛效果；此外，其中的麻油可在創面形成保護屏障，保護創面並隔絕空氣的直接刺激。

凍傷創面是由於寒冷刺激使局部組織血運障礙、缺氧而發生變性壞死，當機體抵抗力下降時，致病菌趁虛而入，容易造成創面或全身性感染，甚至危及生命。本組病例未發生明顯創面加深現象，顯示燒傷淨具有良好的抗感染能力——其由多種中藥組成，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等細菌以及病毒、真菌均有強力殺滅作用；同時可去腐生肌、促進血液循環，使創面壞死組織盡快排出，從而增強局部抗感染能力。此外，燒傷淨所含活血化瘀的植物成分能明顯改善局部微循環，減輕組織瘀滯損傷，使瘀滯變性的組織細胞轉向正常，加速創面修復，減少瘢痕形成。

結論

燒傷淨治療凍傷療效顯著，操作簡便，不受醫療條件限制，適合基層醫療單位使用，亦可作為家庭常備藥品。其經濟、方便、療效可靠，值得臨床推廣應用。

作者單位：154003 黑龍江省佳木斯市中心醫院整形燒傷科
作者：孫靚｜來源：《中華中西醫雜志》2003年11月第4卷第21期