院外心肺腦復甦技術全解析：ABC三部曲與黃金救援時間

一、復甦概念

復甦醫學是指積極搶救臨終狀態病患的科學技術與實踐，包括院外復甦（緊急復甦）、院內復甦（後續復甦）和重症監護三大部分。

由於外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，可能導致心跳、呼吸驟停，必須在數分鐘內（愈快效果愈好）採取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復正常，從而保護和促進腦功能的恢復，故稱「心肺腦復甦」。其核心是基礎生命支持，即保持氣道通暢、人工呼吸和人工循環，目的是爭取在5分鐘內恢復腦部的血氧供應。目前各國共識的心肺腦復甦可分為基礎生命支持、後續生命支持和後期復甦搶治三個階段。

二、復甦技術

現代復甦醫學在近30年中取得了卓越成效。1960年，學界將急救要領總結為頭後仰抬頜（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C），稱為「復甦三部曲」，並為大多數國家推廣應用，收到顯著效果。院外急救先做好上述A、B、C，送抵醫院急診室後再進行進一步復甦（生命支持），促使心跳、呼吸功能恢復，促進腦復甦。

據報導，若能在5分鐘內開始院外急救並實施A、B、C，8分鐘內進行進一步生命支持，存活率最高可達43%；復甦（生命支持）每延遲1分鐘，存活率下降3%；除顫每延遲1分鐘，存活率下降4%。

心肺腦復甦階段、步驟和方法

階段	步驟和方法	院外急救	院內急救
基礎生命支持	暢通呼吸道	仰臥位，頭、頸、胸保持直線；開放氣道法：頭後仰、下頜推上、開口；用手摳出口、咽、鼻的異物；必要時以拳擊胸前或腹部推壓	吸出咽部異物；插口咽通氣管；氣管插管吸出氣管異物；環甲膜切開術、經喉吹氧；氣管切開；支氣管鏡檢查；支氣管擴張；胸腔引流
	人工通氣	口對口（鼻）人工呼吸；口對連接裝置人工呼吸供氧	帶氣囊面罩人工呼吸；手控給氧呼吸；機械通氣
	維持血液循環	胸外心臟按壓
後續生命支持（恢復心搏）	給藥和輸液；心電圖檢查；心臟纖顫治療	靜脈輸液、通氣、心電圖監護、除顫
後期復甦和復甦後加強治療	死因確定；判斷病人意識；加強治療	死因的判斷和處理；估計搶救的可能性；腦復甦；維持各臟器功能

三、復甦時間

人的生命是最寶貴的。復甦即生命支持，就是在短短數分鐘內將人救活。救人的關鍵在於時間——當心跳、呼吸驟停後，在最短時間內使傷病者得到正確有效的復甦，就可能從死亡線上挽救生命。因此，在復甦急救中，時間就是生命。

心跳、呼吸驟然停止後，循環與呼吸功能也隨即終止。腦細胞在循環停止4～6分鐘後即發生嚴重損害，甚至無法恢復。在常溫情況下，若意識突然喪失、頸動脈搏動消失，即可診斷為心跳停止。具體表現為：心跳停止3秒鐘即出現頭暈，10～20秒鐘發生昏厥，40秒鐘左右出現抽搐，30～40秒鐘後瞳孔散大；呼吸停止60秒後出現大小便失禁，4～6分鐘後腦細胞發生不可逆轉的損害。

院外心肺腦復甦（即胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等）開始得越早，存活率越高。大量實踐證明：

• 4分鐘內開始復甦者，約有50%可以存活；
• 4～6分鐘內開始復甦者，約有10%可以存活；
• 6分鐘後才開始復後才開始復甦者，僅約有4%可以存活；
• 超過10分鐘才開始復甦者，100%不能存活。

冠心病是心臟猝死的最常見原因，其中70%死於院外，40%死於發病後15分鐘內，30%死於發病後15～20分鐘。如果家屬或身邊的人掌握基本急救知識，並能及時、正確、有效地當場實施復甦急救，大多數病人是可以搶救成功的。

四、心跳、呼吸驟停的主因

引起心跳、呼吸驟停的原因很多且複雜，主要有：

1. 意外傷害，如嚴重創傷、電擊傷、溺水、自縊等；
2. 慢性病急性發作，如腦病、心臟病等；
3. 嚴重酸中毒、高血鉀或低血鉀；
4. 各種原因引起的休克和各種中毒；
5. 手術意外，如心、腦、肺的手術及麻醉意外等。

上述某一種或多種原因同時作用，可使全身兩個器官（系統）以上同時受損，如免疫、凝血、代謝、腦、肺、心、肝、腎以及消化等系統相繼出現多器官嚴重的生理障礙，發生驟然危及生命的病徵，甚至驟然死亡。驟死因病因不同，可分為原發性和繼發性，不論原發或繼發，本文討論的都是驟死，它不同於疾病終末期的心跳停止。

驟死的生理病理變化急劇，會導致機體功能紊亂。首先見到的是呼吸、心跳突然減弱或停止，隨即出現缺血、缺氧，並步步加重。實驗研究和臨床實踐提示，常見的失血性心臟驟停在死亡前有以下表現：思維、意識、呼吸、循環依次消失和停止，血壓、脈搏測不到，最後昏迷而死亡。此階段中樞神經障礙仍可逆轉。一般而言，心跳驟停10秒鐘左右即可引起意識喪失，30秒鐘心電圖呈直線，喘息樣呼吸可維持60秒鐘，1分鐘後呼吸完全停止。這正提示我們：人人學習一些急救知識，及時、正確、無誤地搶救傷病員的寶貴生命，是多麼重要。