外傷出血院外急救技術全攻略：判斷出血類型與六大止血方法

出血是各類創傷最常見的併發症之一，往往也是主要症狀，更是威脅傷病員生命的重要因素。出血依性質、種類與出血量的不同，需採取相應的止血方法與步驟。無論遇到何種出血，都應採取有效、可靠的措施，分秒必爭地進行止血，才能將傷害降到最低；尤其是大出血的急救，更是挽救生命的刻不容緩之舉。

一、出血量與主要症狀

失血量與失血速度是威脅生命健康的關鍵因素。若在幾分鐘內急性失血1000ml，生命即會受到威脅；而十幾小時內慢性失血2000ml，則不一定致命。當失血總量超過全身總血量的20%時，便可能出現休克等症狀。因此，一旦遇到出血情況，應立即採取止血措施。成年人失血達1升或以上（兒童所需危及生命的血量遠少於此）即可能危及生命。

依出血量多寡，可分為大、中、小三種程度：

程度	出血量	占體內總血量百分比	主要症狀
小	＜500ml	10%～15%	症狀不明顯
中	＜1500ml	15%～30%	頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、呼吸困難、脈搏細弱、血壓下降
大	＞1500ml	30%以上	嚴重呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發涼、血壓下降

二、出血性質的判斷

正確判斷出血性質，有助於選擇合適的止血方法：

• 毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，血液色鮮紅，通常可自行癒合。
• 靜脈出血：血液較緩慢地流出，色暗紅，多不能自癒，需及時處理。
• 動脈出血：血液呈噴射狀湧出，色鮮鮮紅，病情危急，須立即急救方能止血。

三、院外止血方法

（一）一般止血法

適用於創口較小的出血。先用生理鹽水沖洗局部傷口，再以75%酒精由近傷口處向外周塗擦消毒，然後蓋上無菌紗布，用繃帶包紮妥當即可。若為頭皮或毛髮部位出血，應先剃除毛髮，清洗消毒後再行包紮。

（二）指壓止血法

利用手指壓迫出血部位近心端的動脈搏動點，阻斷血流以達到臨時止血的目的。常見按壓部位如下：

1. 頭頂部出血：用食指或拇指壓迫同側耳前方顳淺動脈搏動點。
2. 顏面部出血：用食指或拇指壓迫同側面動脈搏動處，面動脈位於下頜骨下緣、下頜角前方約3cm處。
3. 頭面部出血：用拇指或其他四指在氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈搏動處，向頸椎方向壓迫。
4. 肩腋部出血：用食指壓迫同側鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。
5. 前臂出血：用拇指或其餘四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點。
6. 手部出血：互救時，兩手拇指分別壓迫腕橫紋稍上方內外側（尺動脈、橈動脈）的搏動點。
7. 大腿以下出血：自救時用雙拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方的股動脈搏動處。
8. 足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關節處的足背動脈，以及足跟內側與內踝之間的脛後動脈。

（三）填塞止血法

適用於軟組織內血管損傷出血。將無菌繃帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹。

（四）加壓包紮止血法

先用紗布、棉墊、繃帶或布類做成墊子，置於傷口的無菌敷料之上，再用繃帶或三角巾加壓包紮。

（五）止血帶止血法

常用止血帶有橡皮製和布製兩種。緊急情況下，可選用繃帶、布帶（衣服撕成條狀）、褲帶、面巾等代替。

1. 橡皮止血帶止血法：在肢體恰當部位（如大腿中下1/3交界處、上臂中下1/3交界處），先以紗布、棉布、毛巾或衣物作襯墊，再上止血帶。操作時，左手拇指、食指、中指持止血帶頭端，將長尾端繞肢體一圈後壓住頭端，再繞肢體一圈，然後用左手食指、中指夾住尾端，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，繫成一個活結。

2. 使用止血帶的注意事項：

• 嚴格掌握適應症：僅在四肢大動脈出血、使用加壓包紮無法止血時才可使用。
• 止血帶不可直接扎在皮膚上，應以棉花、薄布片加襯墊隔開。
• 連續使用時間不得超過5小時，以免引發急性腎功能衰竭、止血帶休克或肢體壞死；每30至60分鐘應慢慢鬆開止血帶1～3分鐘。
• 鬆解止血帶前，應先輸液或輸血，並備妥止血用品，然後再鬆開止血帶。
• 上止血帶的鬆緊要適當，以上帶後出血停止且摸不到遠端動脈搏動為度。
• 使用空氣止血帶時，上肢壓力不得超過41kPa（308mmHg），下肢壓力不得超過68kPa（512mmHg）。

（六）藥物止血

藥名	作用	用法	注意事項
維生素K3	用於凝血酶原過低症、新生兒自然出血症等	每次肌注4mg，一日2～3次；預防新生兒出血：產婦於產前一週每日肌注4mg	可能引起溶血性貧血、肝細胞損害；外傷出血無必要使用本品
氨基己酸	用於外科大手術出血、婦產科出血、肺出血及上消化道出血	靜滴：初用量每小時4～6g，維持量1g，以5%～10%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，於15～30分鐘內滴完；口服：成人每次2g，一日3～4次	可出現胃部不適、低血壓、鼻塞等不良反應；尿道手術後血尿病人禁用，有血栓形成傾向者慎用
氨甲苯酸（止血芳酸）	外科、婦科手術異常出血，紫癜病，咯血，血尿等	緩慢靜注或加入葡萄糖生理鹽水靜滴，每次0.1～0.2g，每日最大注射量為0.6g	—
安絡血	鼻衄、咯血、血尿、產後出血、齒齦出血、子宮出血等	口服：成人每次2.5～5mg，每日3次；肌注：每次5～10mg	有癲癇史及精神病史者慎用
中藥紫珠草	消化道出血、外傷性出血等	治咯血時水煎服或研末吞服，每次1.5～3g，一日3次	—

需要強調的是，上述院外止血方法僅為現場臨時急救措施。完成初步止血後，應盡快將傷病員送往醫療機構接受進一步診治，切勿延誤病情。