院外呼吸驟停復甦技術：急救原則與七種人工呼吸方法詳解

呼吸驟停是危及生命的緊急狀況，大腦缺氧超過4分鐘即可能造成不可逆的損害。在醫療資源尚未到達的院外現場，正確、及時地實施呼吸復甦術，往往是決定傷病者存亡的關鍵。本文系統整理院外呼吸驟停的急救原則，以及七種常用的人工呼吸操作方法，供急救人員與一般民眾參考。

一、急救基本原則

1. 呼叫：立即呼叫病人姓名，觀察其能否應答，以判斷意識是否存在。
2. 呼救：高聲呼喊周圍的人「快來救人」，尋求援助。
3. 體位：迅速將病人置於仰臥位，頭後仰、下頜抬起。
4. 氣道：清除病人口鼻內的異物，保持呼吸道暢通。
5. 人工呼吸：先施行口對口（鼻）人工呼吸；嬰兒採用口對口鼻呼吸。人工呼吸應持續至病人恢復自主呼吸為止。
6. 換人：人工呼吸持續時間較長時，應由他人接替，但中斷時間不得超過5秒鐘。
7. 頻率：同時進行人工呼吸和胸外按壓。每15次胸外按壓配合2次人工呼吸，按壓頻率為每分鐘80～100次。
8. 呼吸器：有條件時使用簡易呼吸器輔助通氣。
9. 氣管切開：必要時且具備條件時，可施行氣管切開術。

二、院外呼吸復甦技術

人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是出現呼吸困難、呼吸衰竭或呼吸暫停者，均需借助人工或機械方式協助病人吸入必需的氧氣、排出二氧化碳，直到恢復自主呼吸為止。

（一）口對口人工呼吸法

口對口人工呼吸是以急救者的呼氣協助傷病者呼吸的方法，是現場急救中最簡便、最有效的方法。

1. 保持呼吸道通暢：如患者口鼻內有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，可用紗布包住食指伸入口腔清除。同時鬆開衣領、褲帶、胸罩、內衣等束縛物。舌頭後墜者，可用紗布或手巾包住舌頭拉出，或以別針固定於嘴唇上。
2. 先吹兩口氣：清理口鼻異物後，正式人工呼吸前先向病人口中連續吹兩口氣，以擴張已萎縮的肺，利於氣體交換。
3. 擺好姿勢：病人取仰臥位，頭後仰，頸部可用枕頭或衣物墊起，下頜抬起。口上可覆蓋兩層紗布。急救者一手扶住前額，另一手以拇指、食指捏緊病人的鼻翼，防止吹入的氣體從鼻孔漏出。
4. 張開病人口部：搶救者深吸一口氣後，張大口將病人的口完全包住，病人的口亦應完全張開。
5. 注意捏鼻動作：快而深地向病人口內吹氣，並觀察其胸廓有無起伏。一次吹氣完成後，嘴離開病人口部，捏鼻翼的手同時鬆開，慢慢抬頭再吸入一口新鮮空氣，準備下一次吹氣。
6. 控制吹氣量：每次吹氣量成人約1200毫升，兒童約800毫升；吹氣量過大易造成胃擴張。無法衡量時，以急救者吸入的氣體不過度飽滿為度。
7. 掌握呼吸頻率：口對口呼吸次數成人每分鐘16～20次，兒童18～24次，嬰兒30～40次。單人急救時，每按壓胸部15次後吹氣2口（15:2）；雙人急救時，每按壓胸部5次後吹氣1口（5:1）。對有脈搏而無呼吸者，每5秒鐘吹氣1口（每分鐘12～16次）。
8. 停止急救標準：何時停止搶救有兩個標誌：一是病人的呼吸、心跳已恢復；二是經有經驗的醫師檢查證實病人腦死亡。腦組織各部分對缺氧的耐受能力不同——大腦只能支持4分鐘左右，小腦可維持10～15分鐘，掌管呼吸、心跳中樞的延髓能堅持20～30分鐘。這提醒急救者必須分秒必爭，越早施救越好，並盡可能延長搶救時間，為病人保留生的希望。過去因對「腦死亡才是生命終結」認識不足，遇有心跳、呼吸一停便認定死亡而放棄搶救，結果出現死者「起死回生」的案例，這類教訓值得記取。

（二）口對鼻及口對口鼻人工呼吸法

1. 適應症：

• 牙關緊閉，無法張口者；
• 口腔有嚴重損傷時；
• 嬰兒口鼻距離很近，適合採用口對口鼻法。

2. 操作方法：

• 口對鼻人工呼吸法：①清理並保持傷病者呼吸道通暢；②使傷病者口部緊閉；③急救者深吸氣後，向傷病者鼻腔吹氣；④呼氣時讓傷者口部張開，以利氣體排出。
• 口對口鼻人工呼吸法（適用嬰兒）：①將嬰兒頭部後仰，輕抬下頜部；②使病兒口鼻都張開；③急救者深吸一口氣，用口唇完全包住病兒的口鼻用力吹氣，同時觀察胸廓有無起伏。

（三）口咽管吹氣法

急救用的口咽管以無毒材料製成，可在急救者與病人之間形成隔離，操作更衛生安全。

1. 將管的粗端含入口中（兒童用細的一端）；
2. 把管中段橢圓形突出部正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者經由導管將氣吹入；
3. 吹氣時，對成年傷病者每5秒鐘用力吹一次，對兒童傷病者每3秒鐘輕吹一次；
4. 觀察到病者胸部有起伏時，放開口鼻停止吹氣，讓病人自動呼氣。

（四）擠壓呼吸法

1. 第一步：使傷病者仰臥於平地或床上，頸、肩墊枕頭或衣物，使頸部伸直、頭後仰、抬起下頜，鬆解衣扣、領帶、腰帶等。
2. 第二步：急救者跪於傷病者頭前，兩手握住其前臂中部，將雙臂拉向頭兩側並使其伸直，藉此使肋骨上移、胸部擴張，讓空氣順利吸入肺內。
3. 第三步：持續2～3秒鐘後，將其兩臂緊貼傷病者左右胸廓，以肘部擠壓2～3秒鐘。擠壓應均勻有力，但不可用力過猛，以防肋骨骨折，幼兒尤需注意。藉擠壓力量使胸廓縮小，壓出肺內氣體，形成呼氣。每分鐘16～18次，反覆進行，直至病人恢復自主呼吸為止。

（五）人工推壓呼吸法

1. 傷病者取仰臥位，保持呼吸道通暢，鬆解衣扣、領帶、腰帶。
2. 施術者採跪姿，兩膝分別跪於傷病者大腿外側中部位置，兩手分別放在其兩側胸廓部，拇指與四指分開、四指併攏，肘關節伸直，身體向前傾，藉身體重量使胸廓縮小，擠壓出肺內氣體，暫停2～3秒鐘。如此反覆推壓，每分鐘15～20次為宜，不能中斷，直至病人恢復自主呼吸為止。

（六）人工壓背呼吸法

人工壓背呼吸法特別適用於溺水者，具有加速排出肺與胃內液體的作用。

傷病員取俯臥位，徹底清除口鼻內泥沙等異物，鬆解衣扣、領帶、腰帶，頭偏向一側。急救者的兩手掌置於傷者背部兩側下方。具體方法與注意事項同人工擠壓呼吸法，壓背頻率為每分鐘16～20次。

（七）其他人工呼吸法

人工協助傷病者通氣的方法還包括口咽通氣管、氣管內插管、環甲膜穿刺、環甲膜切開和氣管造口術等，這些方法需在有條件的情況下才能進行。

據報導，McSwain提出以粗針頭行經皮穿刺氣管通氣，是一種快速、安全而有效的方法，適應症包括全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫等。標準通氣方法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。

Copass曾報告一組數據：3年內診治5761例傷員，其中131例多發性創傷傷員在到達醫院前接受了心肺復甦並靜脈輸液，結果如下：

結果	病例數	建立通氣道	復甦時間（分）	輸液量（ml）	到院時間（h）
存活	30	29	12	2200	7.50
死亡	101	88	20	2800	7.15

該研究結論指出：多發性創傷傷員的存活率，與現場是否成功建立通氣道有密切關係。

溫馨提示

本文所載按壓與吹氣比例（如15:2、5:1）為早期急救指南的標準。依據目前國際主流的心肺復甦指引（如美國心臟學會AHA），成人單人或雙人施救建議採用30:2的按壓吹氣比，按壓深度至少5公分、頻率每分鐘100～120次。實際施救時，請以最新版急救培訓課程所教授的標準為準。