心臟復甦術的三大方法：心前區捶擊、胸外心臟按壓與電除顫

急救技術無論在平時或戰時，無論在病房、手術室，還是醫院外的各種場合，都可能隨時派上用場。作為醫護人員，必須熟練掌握心跳、呼吸驟停搶救的基本知識與操作方法，才能在緊急關頭達到預期的搶救效果。

一、心前區捶擊

心搏驟停後的1分30秒內，心臟的應激性最高。此時以拳捶擊心前區，所產生的5～15瓦秒（w.s）電能可使心肌興奮並產生電綜合波，促使心臟恢復跳動。

1. 操作方法

右手鬆握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，自距胸壁20～30公分的高度，垂直向下捶擊心前區（即胸骨下段）。捶擊1～2次，每次1～2秒，力量中等，同時觀察心電圖變化；如無變化，應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

2. 注意事項

捶擊不宜反覆進行，次數最多不超過兩下；用力不宜過猛，小兒禁用，以防造成肋骨骨折。

二、胸外心臟按壓

心臟驟停病人的胸廓仍具有一定彈性，胸骨與肋骨交界處可因受壓而下陷。按壓胸部時，胸腔內壓力普遍升高，形成「胸內壓＞頸動脈壓＞頭動脈壓＞頸靜脈壓」的壓力梯度，正是這一壓差促使血液流向頸動脈、供應頭部，再回流至頸靜脈。

1. 病人體位

病人仰臥於硬板床或地面上，頭部與心臟處於同一水平，以保證腦部血流量；如有可能，應抬高下肢，以增加回心血量。

2. 術者體位

術者緊靠病人胸部一側。為確保按壓力垂直作用於病人胸骨，應根據搶救現場的具體情況，採取站立於地面或腳凳上，或跪式等體位。

3. 按壓部位

按壓部位為胸骨下1/3段。定位方法：術者用靠近病人足側一手的食指與中指，確定近側肋骨下緣，然後沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突），食指緊靠中指；再將另一手的掌根（長軸與病人胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置於胸骨上，然後將前一手疊放於該手背上，兩手平行重疊，手指併攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。

4. 按壓方法

成人：術者雙肘伸直，藉身體和上臂的力量向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5～5公分，隨後迅速放鬆、解除壓力，讓胸廓自行復位，使心臟舒張，如此有節奏地反覆進行。按壓與放鬆的時間大致相等，放鬆時掌根不得離開按壓部位，以防位置移動，但放鬆應充分，以利血液回流。按壓頻率為每分鐘80～100次。

小兒：使患兒仰臥於診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術者以一手掌根部置於患兒胸骨中下部，垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；若是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食指、中指進行按壓。按壓頻率：年長兒每分鐘80次，嬰幼兒及新生兒每分鐘100次。

5. 按壓與通氣的協調

單人操作：現場只有一名搶救者時，吹氣與按壓之比為2:15，即連續吹氣2次、按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出，2次吹氣的總時間應在4～5秒之內。

雙人操作：負責按壓者位於病人一側胸旁，另一人位於同側病人頭旁，負責暢通氣道和吹氣，同時監測頸動脈搏動。吹氣與按壓之比為1:5。為避免術者疲勞，兩人可互換工作，調換應在完成一組按壓吹氣後的間隙中進行。按壓過程中可暫停按壓，以核實病人是否恢復自主心搏，但核實過程與術者調換所用的時間，均不應使按壓中斷超過5秒。

6. 按壓有效標誌

（1）可觸知頸動脈搏動（由吹氣者監測）；（2）動脈血壓收縮壓＞8kPa；（3）意識改善，瞳孔對光反應恢復。

三、胸外心臟電除顫

心臟除顫器能釋放高能量、短時限的脈衝電流，通過心臟使全部心肌纖維同時除極，中斷一切折返通道，從而消除異位心律、重建竇性心律。急救時主要採用非同步除顫消除心室纖維顫動，因此對室顫病人的搶救極為重要。

1. 用物準備

除顫器（分直流電與交流電兩種）、導電膏或鹽水紗布。

2. 操作方法

（1）做好心電監護，以確診心室纖顫。

（2）接通電源：有交流電源（220V，50Hz）時，接上電源線和地線，並將電源開關逆時針轉一檔至「交流」位置；若無交流電源，則使用機內鎳鎘電池（15V），將電源開關順時針轉一檔至「直流」位置。電源指示燈亮約2分鐘後，示波器即可顯示圖像。

（3）按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準備除顫。

（4）按下充電按鈕，注視電功率數值的增加，當達到所需瓦秒數時，鬆開按鈕停止充電。

（5）電功率選擇：成人首次電擊可選用200瓦秒（w.s）；若失敗，可重複電擊並提高電擊能量，但最大不超過360瓦秒。

（6）將電極板塗好導電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。一電極板置於病人胸骨右緣第2、3肋間，另一電極板置於心尖部，電極板須全部與皮膚緊貼。

（7）囑其他人離開病人床邊。術者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開床緣，然後雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。

（8）放電後立即觀察心電示波；如除顫未成功，可加大瓦秒數再次除顫，同時尋找失敗原因並採取相應措施。

（9）使用後將電極板擦拭乾淨放回除顫器箱內；如使用鹽水紗布作導電物，應擦乾後換上新紗布備用。