心跳驟停院外復甦技術全解析：判斷方法、急救步驟與有效標志

心跳驟停是死亡率極高的急症，若能在第一時間正確判斷並實施院外復甦術，往往能為傷病者爭取寶貴的搶救機會。本文將系統介紹心跳驟停的主因、判斷方法與各項復甦技術的操作要點。

一、什麼是心跳驟停？常見原因有哪些

心跳驟停是指因各種原因導致心臟突然停止正常收縮與供血功能，使全身血液循環中斷，造成各組織器官嚴重缺血、缺氧及代謝障礙的危急狀態。發生在醫院外的傷病員，常表現為突然意識喪失、大動脈搏動觸摸不到等垂危徵候；若搶救不及時，短時間內即可致死。

心跳驟停的兩種類型

心跳驟停可分為原發性與繼發性兩類。原發性心跳驟停可發生在原本沒有任何疾病徵象的人身上，或原有心臟病病情穩定卻突然發作者；繼發性心跳驟停則指已患有心臟病或其他疾病，由其他原因引起的心跳驟停，病因較為複雜。

常見的心跳驟停原因包括：冠心病、心肌梗塞、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、腦出血、嚴重外傷、嚴重中毒、嚴重的水電解質與酸鹼平衡失調、麻醉意外、外科手術意外、低溫、休克、自縊以及遭雷擊觸電等。

二、如何判斷心跳停止

人工循環是搶救心跳驟停的首選復甦技術，即以人工方法促使血液在血管內流動，為各組織器官供應養分和氧氣以維持生命，是目前現場急救普遍採用的方法。實施前，必須先快速判斷心跳是否已經停止。

1. 觸摸頸動脈法（最常用）

觸摸頸動脈是簡便易行的判斷方法。若按正確位置觸摸而未觸到搏動，即可證實心跳停止。若有疑問，應同時檢查傷病者有無意識、呼吸，觀察瞳孔是否散大、面色是否發紺或蒼白，再結合頸動脈搏動消失，才能判斷心跳是否停止。整個檢查時間不可超過10秒鐘。

操作方法：
① 使傷病者呈仰臥位。
② 頸動脈位於男性喉結下方約2～3厘米處，即氣管旁的軟組織內。觸摸時，急救者一手輕按傷者前額，另一手觸摸頸動脈。如能觸到搏動，表示收縮壓不低於8kPa（60mmHg），證明心跳尚未停止。
③ 觸摸頸動脈時壓力不宜過重過大，並禁止同時觸摸兩側頸動脈，以防影響腦部血液循環。
④ 觸摸時不可壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。
⑤ 若頸動脈部位有創傷，或因頸部肌肉肥厚不易觸摸（包括兒童），可改為觸摸肱動脈或股動脈。

2. 觸摸肱動脈法

在肘窩上方、肱二頭肌腱的內側可摸到肱動脈搏動，此處也是測量血壓時的聽診部位。

3. 觸摸股動脈法

在腹股溝韌帶稍內側的下方觸摸，若能摸到搏動，表示收縮壓約在9.33kPa（70mmHg）以上。

4. 觸摸橈動脈法

橈動脈位於腕部橈骨外側、腕橫紋的外上方。若能摸到橈動脈搏動，表示收縮壓約在12kPa（92mmHg）。此外還需注意脈率，如每分鐘超過120～140次，提示可能有大量出血，必須立即採取止血措施。

三、心跳驟停的復甦技術

1. 胸外心臟按壓術（現場首選）

本法是現場搶救的首選方法，操作要點如下：
① 使傷病者平臥於硬板床或堅硬平面上，注意保暖。
② 急救者以左手掌根部置於胸骨中下1/3交界處，右手掌壓於左手背上，借助施救者的體重向脊柱方向有節奏地按壓。用力不可過猛過大，以免引起肋骨骨折、心包積血；以使胸骨及相連肋骨下降3～4厘米為宜，藉此間接壓迫心臟，隨後迅速放鬆，使胸骨復原、心臟舒張。
③ 按壓與放鬆的時間比例：按壓佔60%，放鬆佔40%。
④ 按壓速度不宜過快或過慢，成人為每分鐘80～100次，小兒為每分鐘100～120次。
⑤ 按壓必須持之以恆，直到有效的心跳恢復為止。
⑥ 對小兒只需用單手掌根的力量即可，新生兒僅需2～3指的壓力即可達到目的。
⑦ 近來提倡新的心肺復甦術，即在胸外按壓的同時施行呼吸道加壓（壓力＞5.9kPa，約60厘米水柱），或配合人工呼吸，可增加頸動脈血流量。

補充提示：依現行國際心肺復甦指引，成人胸外按壓頻率建議為每分鐘100～120次，深度約5～6厘米，按壓與人工呼吸比為30:2，並應盡量減少按壓中斷。實際操作請以當地最新急救規範為準。

2. 人工呼吸

口對口、口對鼻人工呼吸應與胸外心臟按壓同時進行。有條件時應盡快進行氣管插管、加壓給氧；插管若超過48小時，最好改做氣管切開，接上人工呼吸機。施行口對口人工呼吸的頻率為每分鐘14～16次。若胸外心臟按壓與口對口人工呼吸由二人操作，需按4～5:1的比例進行；若由單人操作，比例則為15:2。

3. 胸內心臟按壓術（開胸按壓）

① 適應症：合併血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，以及心包積液、胸外心臟按壓無效但認為值得繼續復甦者。
② 優點：可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。
③ 缺點：必須具備高級技術人員和設備，需要開胸手術，對心肌易造成損傷，且易感染。一般情況下，院外現場急救難以實施，需由急救站或醫院派人前來才可能實現。

Shimazu曾報告，5年內共搶治267例呼吸心跳停止病人，長期存活率僅2.6%，其中真正功能恢復者只有1.5%，足見提升院外急救水準的重要性。

4. 心前區捶擊法

適用於室性心動過速或心室顫動早期、呼吸心跳驟停1分鐘內，以及完全性房室傳導阻滯。
① 使傷病者仰臥於硬板床或堅硬平面上。
② 急救者以握拳的尺側（小指側），距患者胸壁20～30厘米處，迅速捶擊胸骨中部1～2次；如無效，應立刻放棄，改行其他復甦措施。

四、復甦有效的標志

經人工呼吸和胸外心臟按壓復甦後，除可觸摸到大動脈恢復搏動外，若同時出現下列腦復甦徵象，即表示搶救有效：

• 瞳孔由大變小，或出現對光反射；
• 出現睫毛反射；
• 有吞咽反射；
• 出現掙扎動作；
• 自主呼吸恢復。

溫馨提醒：遇到疑似心跳驟停的患者，應立即撥打當地緊急救援電話求助，並在專業救護人員抵達前持續施救，切勿輕易中斷。