院外急救人員必備的基礎急救知識與操作要點

一、注射技術

院外急救人員常需快速完成各類注射，以下說明常用的五種注射方式及操作要點。

（一）皮內注射（ID）

適應：過敏原測試、預防接種。

部位：前臂掌側中段（過敏測試）或上臂三角肌（預防接種）。

步驟：1. 用酒精棉球消毒皮膚（禁用碘酒）。2. 左手拉緊皮膚，右手持1 ml 注射器，針頭斜面向上，以約5°角快速刺入皮內。3. 推入0.1 ml 藥液形成皮丘，拔針後輕按皮膚。過敏測試於15–20 分鐘觀察反應。

（二）皮下注射（SC）

適應：治療性給藥、預防接種。

部位：上臂三角肌凹陷處。

步驟：1. 用碘伏消毒。2. 左手拉緊皮膚，右手持2 ml 注射器，針頭與皮膚成30°–40°角，刺入約2/3深度。3. 反抽無血後注入全部藥液，拔針後輕壓止血。

（三）肌肉注射（IM）

適應：需要快速起效或刺激性藥物不宜皮下注射。

常用部位：臀大肌（最常用）、三角肌、股外側肌。

臀大肌定位：以臀裂頂點水平線與髂嵴‑脊柱中點的垂線交叉點外上四分之一處。

步驟：1. 患者側臥或坐位，暴露部位並用碘伏消毒。2. 左手拇指‑食指拉緊皮膚，右手持2 ml 或5 ml 注射器，針頭垂直快速刺入至2/3深度。3. 反抽無血後注入藥液，拔針後以棉簽壓止血。

（四）靜脈注射（IV）

適應：需要迅速發藥效或藥物刺激性強。

部位：肘窩正中、貴要靜脈、頭靜脈、股靜脈等表淺靜脈。

步驟：1. 選定靜脈，上方繫止血帶，消毒皮膚。2. 左手拉緊皮膚，右手持針頭斜面向上，以約15°角刺入皮下再進入靜脈。3. 有回血即放鬆止血帶，固定針頭緩慢推藥。4. 完成後以棉簽壓止血點，拔針並清理針筒。

（五）靜脈點滴（IV GTT）

用於補液、營養、藥物輸注及電解質平衡。

部位：同靜脈注射。

操作要點：

• 檢查輸液瓶完整性、有效期、藥液濃度。
• 使用密閉式或開放式輸液法；密閉式以原裝瓶直接連接輸液管；開放式需注意避免瓶口污染。
• 止血帶置於注射點上方約6 cm，刺入靜脈後放開止血帶，調整滴速（成人45–60 滴/分）。

二、鼻餵（鼻胃管餵食）

適用於昏迷、無法口服的患者，補充營養與水分。

步驟

1. 患者半臥或平臥，頰部鋪毛巾，清潔鼻孔。
2. 在鼻管前端塗潤滑油，從一側鼻孔緩緩插入，至患者吞嚥感出現即進入食道。
3. 推進至約45–55 cm（耳垂至鼻尖再至胸骨劍突的長度），固定於鼻尖與面頰。
4. 如有惡心、嘔吐暫停，待患者呼吸平穩後再續。

確認方法：①抽取胃液證明已入胃；②抽取少量溫水，聽診劍突下有氣泡聲即表示已在胃內。

注意事項：食道靜脈曲張或梗阻者禁用；3–4 天後需更換鼻管並改用另一鼻孔；拔管動作要迅速以減少惡心。

三、胃腸減壓術

適應於單純性或麻痺性腸梗阻、手術前減少腹內壓。

操作步驟

1. 減壓管外塗潤滑劑，從一側鼻孔緩緩插入。
2. 當管達咽腔時，讓患者吞嚥，導管順食道進入胃。
3. 雙腔管插至55 cm 確認在胃內，抽空內容物後再送至65 cm，患者右側臥位，數小時後管尖可達幽門並進入十二指腸。
4. 超過幽門 15 cm 後向氣囊注入 20–30 ml 空氣以促進排氣。
5. 可用 X 光或注入 20 ml 空氣聽診確認管端位置。

注意：隨時檢查通暢性，長期留置時可在鼻咽部塗硼酸甘油或石蠟減少刺激。

四、導尿術

用於解除尿潴留、尿道檢查、尿液培養及膀胱減壓。

操作要點

1. 患者仰臥，雙腿分開屈膝，臀部墊枕。
2. 用肥皂水與 0.1% 碘伏清潔外陰及尿道口，保持無菌。
3. 佩戴無菌手套，男性以無菌巾包裹陰莖，女性分開小陰唇露出尿道口。
4. 左手拉緊尿道口，右手持潤滑好的導尿管（男性 15–20 cm，女性 4–6 cm）緩慢插入，見尿液流出即止。
5. 若需留置導尿，固定導尿管於大腿內側（女性）或陰莖靠腹壁（男性），接上儲尿袋並定時記錄尿量。

注意：全程無菌操作防止尿路感染；動作輕柔避免尿道損傷；膀胱過度膨脹時不宜一次排空。

五、灌腸術

將液體經肛門灌入腸道，常用於排便、給藥、腸道清潔。

適應與目的

• 一般灌腸：刺激腸蠕動、軟化糞便、排氣（1 % 肥皂水 1000 ml）。
• 保留灌腸：腸道給藥或營養補充。
• 清潔灌腸：手術或結腸鏡前的腸道清潔。

操作步驟

1. 讓患者左側臥位，右腿屈曲，左腿伸直，臀部墊防護墊。
2. 以凡士林潤滑肛管，插入 7–10 cm。
3. 管端抬高 50–60 cm，讓灌腸液（約 38 ℃）緩緩流入直腸。成人灌液量約 1000 ml，兒童 300–500 ml。
4. 15 分鐘後完成灌腸，拔管並協助患者排便。

注意：液體溫度適中（38 ℃），灌注速度適宜；觀察排出液的顏色與性狀；孕婦、下消化道出血或術後短期不宜使用清潔灌腸。

六、霧化吸入

霧化吸入是將藥物製成微小霧滴，直接作用於呼吸道，常用於支氣管炎、哮喘、痰液黏稠等情況。

常見適應症

• 呼吸道乾燥、黏稠痰液。
• 細菌性呼吸道感染。
• 過敏性支氣管痙攣與喘息。

霧化裝置類型

• 噴射式霧化器（3–5 kg 壓力，氧流量 8 L/min 為常見配置）。
• 乾粉霧化器（患者深吸氣將藥粉吸入）。
• 手壓式、超聲波等其他類型，使用前請參照說明書。

常用藥物與劑量

藥物	用法與劑量
3% 生理鹽水	10 ml，10–15 分鐘一次
10%–20% 皂液	1–3 ml，2–3 次/日
異丙腎上腺素	0.25% 氣霧，1–2 吸入/次，2–4 次/日
異丙阿托品	0.25% 氣霧，3–6 次/日
舒喘靈	0.1–0.2 mg（1–2 次噴霧），必要時每 4 小時一次，24 h 內不超過 8 次
色甘酸二鈉	20 mg/次，3–4 次/日
倍氯松	100–200 µg/次，2–3 次/日
1% 二甲基硅油	15–45 ml/次，間斷霧化
羧苄青黴素	0.5–1 g 溶於 3–5 ml 水中，氣霧吸入

注意事項：使用前確保裝置無菌；霧滴可能引起支氣管痙攣，發生時立即給予支氣管擴張劑；若出現嚴重阻塞，應拍背或吸痰。

七、催吐術

在急救現場無法使用胃管時，可透過催吐快速排除胃內毒物。

適應症

• 清醒且具嘔吐反射的患者。
• 毒物攝入 4 小時內。
• 現場無胃管設備。

禁忌症

• 昏迷或抽搐未控制。
• 誤食腐蝕性或油類毒物。
• 食道靜脈曲張、上消化道出血。
• 老年兒童慎用。

操作方法

1. 向患者說明目的，減輕緊張。
2. 給予 500–600 ml 洗胃液以刺激嘔吐。
3. 常用刺激法：① 用棉棒或壓舌板包紗布刺激咽後壁；② 口服 1 % 硫酸鋅 50–100 ml，或吐根糖漿 30 ml。

注意：飲入量與吐出量基本相等；意識不清者禁用嗎啡；防止過度嘔吐造成食道黏膜撕裂；事後盡速送醫進行胃管洗胃。

八、洗胃術

洗胃是將毒物吸出後再注入洗胃液沖洗胃部，適用於口服毒物的早期處理。

適應症

• 口服毒物且無禁忌症者。
• 服毒後 6 小時內最佳（有機磷中毒不受時間限制）。
• 幽門梗阻、催吐失效者。
• 外科手術前的胃部清理。

洗胃步驟

1. 患者仰臥，頭部向側轉，取下假牙。
2. 以石蠟油潤滑胃管，口部插入約 50 cm，抽少量胃液確認位置。
3. 以生理鹽水或相應解毒劑作為洗胃液，使用 300–500 ml/次，注入後立即抽吸，反覆至胃液清澈。
4. 如需留管，將管端折回固定於面頰。

注意事項

• 腐蝕性毒物禁用洗胃，以免穿孔。
• 洗胃液溫度保持 37–38 ℃，注入與抽出量基本持平。
• 意識不清者需使用開口器協助插管。
• 心跳呼吸停止者先復甦再洗胃。

以上內容涵蓋院外急救人員在現場常見的基礎急救技巧，掌握後可在危急時為傷病員爭取寶貴的救治時間。