嘔血的急救處理：原因、症狀判斷與緊急應對方法

什麼是嘔血？

嘔血是指血液經口腔嘔出，血色可為鮮紅色，或呈咖啡渣樣的變性血液。多由食道、胃、十二指腸等上消化道出血引起，也可能因鄰近的肝、膽、胰等器官疾病或外傷後血液經口腔嘔出所致。凡上消化道出血經口嘔出者，統稱為嘔血。

一、嘔血的常見原因

（一）上消化道疾病

1. 食道疾病：食道外傷、食道癌、食道炎、食道潰瘍、食道異物及食道靜脈曲張等。

2. 胃部疾病：消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃異物、胃腫瘤及胃結核等。

3. 十二指腸疾病：十二指腸潰瘍、腫瘤及炎症等。

（二）其他疾病

過敏性紫癜、血管瘤、肝膽胰疾患、血友病，以及某些藥物引起的病變等，也可能導致嘔血。

二、主要症狀

患者常出現上腹劇痛，嘔出紅色或咖啡色、混有食物殘渣的物質。若病變位於食道，嘔出的多為鮮紅色血液。大量出血後，患者會出現頭暈、心慌、氣短、全身無力等症狀。若發生休克，收縮壓可低於10kPa（80mmHg），脈搏每分鐘超過100次，精神萎靡、四肢濕冷，搶救不及時可危及生命。

三、病情判斷

（一）嘔血量的判斷

1. 胃內儲血量一般達250～300ml時即可引起嘔血。因此，當嘔血開始時，往往表示胃內已有約300ml的出血量。

2. 輕度嘔血：一次嘔血量少於400ml，僅有頭暈，全身症狀較少。

3. 中度嘔血：一次嘔血量在500～1500ml，收縮壓低於13.3kPa（100mmHg），心率每分鐘100次以上。

4. 重度嘔血：出血量超過1500ml，患者神志恍惚，收縮壓低於10kPa（76mmHg），四肢發涼，出現少尿、無尿甚至休克。

（二）嘔血停止的判斷

1. 經數小時觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩。

2. 僅嘔血一次，48小時內未再繼續嘔血，可能出血已停止。

3. 病人各項生命徵象恢復正常。

（三）繼續嘔血的判斷

1. 輸血補液後，休克症狀仍不見好轉。

2. 嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進，黑便增多且呈暗紅色。

3. 病程短而病情持續惡化。

4. 紅血球、血紅蛋白持續下降。

5. 補液量已足夠，但血尿素氮仍持續升高。

四、急救措施

急救原則是分秒必爭，盡快止血，防止繼續出血和再出血。切勿花費過多時間追查病因，而延誤搶救時機。

1. 立即讓病人臥床休息，頭部放低並偏向一側，以防血液誤入氣管引起窒息。

2. 密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及尿量等變化。

3. 暫停飲食，以免加重病情。

4. 對煩躁不安者，可口服安定片（0.5mg）鎮靜。

5. 可在胃部放置冰袋冷敷，有助於止血。

6. 立即使用止血藥物：雲南白藥，口服0.3～0.5g，每4小時1次；安絡血，口服5mg/次，每日3次；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，每日3次；維生素K₁ 10mg，肌肉注射，每日2次。

7. 注意為病人保暖，有條件時可靜脈輸液，並火速聯絡急救站或醫院。

五、咯血與嘔血的區別

鑑別要點	咯血	嘔血
出血方式	血隨咳嗽而出	血隨嘔吐而出
血色性狀	血色鮮紅，帶泡沫	血色暗紅，不含泡沫
前驅症狀	咯血前咽喉有不適感	嘔血前常有噁心或黑便
病史	有呼吸系統或心臟病史	有消化系統或肝病史
混雜物	夾雜物為痰，呈泡沫狀	夾雜物為食物殘渣、胃液

特別提醒：嘔血屬於急重症，上述急救措施僅供緊急參考，發現病人嘔血時，務必第一時間撥打急救電話並盡快送醫治療。