眼外傷的早期急救原則：掌握八大處理要點，把握黃金救援時間

眼外傷的預後如何，很大程度上取決於受傷後的早期處理是否正確、及時。若能在第一時間採取恰當的急救措施，不僅可以有效控制損傷、促進病情向好的方向轉化，還能顯著減少併發症的發生。因此，對各類眼外傷都應盡早處理。以下為眼外傷早期急救應掌握的八大原則：

一、合併顱腦及全身損傷時：先救命，後治眼

當眼外傷同時合併顱腦或全身性損傷時，若患者有生命危險，應優先處理危及生命的損傷，待生命危險解除後再進行眼部處理。若處理顱腦及全身外傷時需進行全身麻醉，可爭取在手術中同時完成眼外傷的處理，避免延誤治療時機。

二、化學性燒傷（酸、鹼）：立即沖洗是關鍵

一旦發生酸、鹼等化學燒傷，應即刻使用緩衝液或生理鹽水沖洗；如條件不允許，可用自來水或其他潔淨的水代替。沖洗時應翻轉眼瞼、轉動眼球，充分暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出，一般至少持續沖洗30分鐘。核心目的在於盡快稀釋並清除進入眼內的酸、鹼物質，縮短化學物質與眼組織的接觸時間，減輕燒傷程度。

沖洗完畢後，可根據致傷物的pH值選擇中和劑進行球結膜下注射，並繼續沖洗，必要時可行球結膜下沖洗。對於嚴重的鹼性燒傷，可在受傷後1～2小時內行前房穿刺放液——此時前房內鹼性較強，穿刺後有望減輕鹼對虹膜、晶狀體及小梁網的損害。此外，也可行結膜放射狀切開，以減輕結膜張力、改善結膜血液循環。

三、機械性外傷：細緻檢查與規範處理並重

機械性眼外傷的處理較為複雜，應注意以下幾點：

1. 明確損傷類型

首先要弄清楚是單純的眼附屬器損傷，還是眼球本身的損傷。

2. 判斷是否穿孔或破裂

若為眼球損傷，應了解是否存在穿孔或破裂傷。如有穿孔，切勿對眼球施加壓力，也不可沖洗或塗抹眼藥膏。

3. 排查眼內異物

了解眼表或眼內有無異物存留。眼球穿通傷常伴有眼內異物，尤其是爆炸或敲擊造成的射擊傷。若懷疑有眼內異物，首先應在裂隙燈下檢查結膜、角膜或鞏膜有無穿通傷口，以及傷口內有無異物嵌頓或碎屑殘留；若眼前節透明，還可行直接檢眼鏡檢查，隨後應進行X光、B超或CT等影像學檢查，確定有無異物及其位置。詳細詢問病史有助於了解受傷情況、判斷異物性質及污染程度，對術中處理極有幫助。

4. 眼挫傷詳查眼底

對眼挫傷患者應詳細檢查眼底，必要時進行視野檢查。

5. 記錄受傷情況

簡要記錄受傷情況及方式，包括損傷物質的性質、種類、大小、形狀，作用力來源，受傷時間、地點及周圍環境，以及受傷時的自覺症狀和視力變化。

6. 傷眼的規範處理

清潔創面、探查傷口：去除眼瞼、結膜囊內及傷口處的污穢異物。特別注意木質異物的殘留，因其容易形成眶內瘻管。鞏膜傷口易被具有彈性的結膜遮蓋，因此在探查鞏膜傷口時需剪開球結膜，直至找到鞏膜傷口的止端。

復位撕裂組織：一般而言，應盡量將脫出的組織復位，而不輕易剪除。對於眼球內組織脫出（如色素膜組織），若在24小時內且無明顯污染，經抗生素沖洗後可予回納；若為脫出的玻璃體，則應用棉片沾除並剪除乾淨，直至無嵌頓。

縫合傷口：當眼瞼與眼球組織同時裂傷時，應先處理眼球裂傷；角膜裂傷與鞏膜裂傷並存時，先縫合角膜傷口。傷口縫合最好在顯微鏡下進行，使用顯微縫線仔細縫合，進針深度應達全層組織的3/4，但不可穿透，以防滲漏或繼發炎症。角膜裂傷縫合完畢後，應向前房注入無毒空氣泡或BSS液使前房形成，並檢查傷口有無滲漏。鞏膜傷口縫合後，應根據傷口位置是否累及視網膜，決定是否行傷口周圍冷凝或外加壓。懷疑眼球內有磁性異物時，可行磁鐵試驗，經鞏膜傷口吸出異物。縫合眼瞼傷口時，應特別注意瞼緣的對合，先對齊瞼緣再逐層分別縫合，並盡量保留原有組織，不要輕易剪除創面游離的組織碎片。對於嚴重的眼球破裂傷伴內容物脫出者，應盡量縫合修復，至少保住眼球，不可輕易判定無視功能恢復希望而行眼球摘除。

7. 防止感染、制止出血

對於開放性傷口，應全身及局部應用抗生素，並注射破抗生素，並注射破傷風針。雙眼包扎以制止眼球活動引起的出血，並酌情給予止血藥物。

四、熱燒傷：迅速脫離熱源、降溫滅火

眼部熱燒傷的急救，首先應使患者盡速離開熱源或除去致傷物，並立即用生理鹽水沖洗降溫。燃燒的凝固汽油極易粘附在衣物或身體上，切勿用手撲打擦拭，否則容易使燃燒擴散，並因粘附於手上而造成手部燒傷。正確做法是將燃燒部位浸入水中，或用濕物覆蓋以隔絕空氣，阻止燃燒繼續。

對於磷彈燒傷部位，應迅速將其浸入水中，或用浸透大量水的衣物覆蓋滅火。燃燒停止後立即用大量流水沖洗，並用鑷子將殘餘的磷塊取出。清理完創面的磷後，可對眼瞼等皮膚創面塗抹5%硫酸銅溶液，結膜囊內滴用0.5～1%硫酸銅溶液，使殘留的磷轉變為不溶性的硫酸銅，不再被組織吸收。

五、凍傷：脫離冷源、溫水復溫

眼部凍傷的急救原則與身體其他部位的凍傷大致相同：首先是脫離致冷源，將傷員移入溫暖環境；其次是盡快用42℃溫水融凍復溫，局部外敷凍傷膏後行無菌保暖包扎，並可靜脈滴注低分子右旋糖酐以改善循環。

六、輻射性損傷：重在預防

輻射性眼損傷重在預防，平時應注重防護措施。一旦對眼部造成損害，一般只能採取對症處理。

七、電擊傷：先斷電源、及時心肺復甦

眼部電擊傷的急救，首先應使患者脫離電源。若患者呼吸心跳停止，應立即施行人工呼吸和心臟按壓，直至送入醫院後改用機械通氣和心臟電擊除顫。現場急救時還應注意身體保溫。其次是對症處理：如有休克，按休克治療原則處理；眼部損傷的治療大致與熱燒傷相同。

八、應激性眼損傷：預防為主、對症治療

應激性眼損傷同樣重在預防，一旦出現眼部症狀，則採取對症治療。

結語

眼外傷的急救貴在「早」與「準」。正確的早期處理能最大限度保存視功能、減少併發症。日常生活中應加強安全防護意識，一旦發生眼外傷，務必保持冷靜，按照上述原則妥善處理，並儘快就醫，由專業眼科醫師進一步診治。