眼外傷急救與護理指南：化學性眼燒傷的正確處理步驟

認識眼外傷：不可輕忽的眼科急症

眼外傷是眼科門診最常見的急診之一，多數發生於工農業生產過程中的意外事故，其中化學性眼外傷約占所有眼外傷的10％。若治療與護理不當，極易引發各種併發症。眼部外傷的程度可由輕度、中度到重度，甚至破壞整個眼球，對患者的視力造成不同程度的影響，也是導致失明的重要因素之一。

眼外傷的發生，主要源於工作中的麻痺大意、對生產生活中所使用的物品性能了解不足，或不遵守操作規程所致，少數兒童則屬誤傷。臨床上常見表現包括眼睛疼痛、畏光、流淚、結膜充血水腫、角膜上皮不同程度的損傷、視力下降等；嚴重者可能出現眼瞼結膜壞死、角膜全層受累或穿孔，甚至喪失視功能或眼球。

急救方法：分秒必爭的沖洗處理

第一步：立即徹底沖洗

傷後立即徹底沖洗是最有效的急救方法。一旦發生酸鹼化學燒傷，應立即脫去被污染的衣物，並檢查眼內有無固體物質殘留在角膜或結膜上，若有應立即取出。需特別注意的是，固體石灰若留在眼內，沖洗時遇水會產生熱量，反而加重眼部燒傷。

若暫時無法確定致傷的化學物質種類，可先用0.9％生理鹽水反覆沖洗結膜囊和皮膚；必要時可將面部和雙眼浸泡在一盆清水中，頭部左右擺動，用手翻轉上下眼瞼或做睜閉眼動作，以達到徹底清洗的目的。沖洗務必徹底，時間至少持續30分鐘。

第二步：使用中和液沖洗

經過初步急救處理後，可進一步確定為何種化學物質燒傷。了解致傷物的性質後，應立即使用相應的中和液反覆沖洗：

• 鹼性燒傷：可選用3％硼酸、0.5％醋酸、1％乳酸或維生素C針劑等溶液進行結膜囊中和沖洗。
• 酸性燒傷：可選用2％～3％碳酸氫鈉溶液沖洗。
• 石灰燒傷：不宜用酸性液中和，以免鈣鹽沉著於角膜而影響視力，應改用0.5％依地酸鈉充分沖洗。

必要時可將球結膜作放射狀剪開3～4處，用生理鹽水作球結膜下沖洗，以清除滲入結膜下的化學物質，減輕其對眼內組織的腐蝕作用。

護理要點

心理護理

對於嚴重視力障礙及視力喪失的患者，責任護士應耐心細緻地做好心理護理，經常與患者交談，了解其錯綜複雜的心理活動，給予心理上的安慰、支持與疏導；尊重患者人格，生活上給予照顧，說明疾病與治療的意義，協助患者樹立對抗疾病的信心。同時幫助患者適應醫院環境、建立良好的人際關係，調整情緒以解除各種壓力，保持心理平衡，使其積極配合治療，達到治療和康復所需的最佳身心狀態。

藥物治療時的護理

酸性物質燒傷一般較不深，創面不再擴大，傷口易於修復，但強酸性物質仍可能造成嚴重後果。鹼性化學物質溶於水後會向深部擴散，使傷口擴大加深，因此鹼性燒傷的危害程度遠大於酸性燒傷；不過高濃度酸性物質對眼睛造成的損害也絕不可輕視。

眼化學燒傷後血管處於痙攣狀態，必須及早使用相應的擴張血管藥物，並根據燒傷的性質採取球結膜下注射中和劑及血管擴張劑治療：

• 鹼性燒傷早期：可用5％維生素C注射液2ml作球結膜下注射，每次2ml，每日1～2次；或頻繁局部點眼藥，口服維生素C 1～2克、每日3次，以及10％葡萄糖250ml加入維生素C 3～5g靜脈滴注。
• 酸性燒傷：可用20％磺胺嘧啶溶液2ml進行中和。

局部中藥濕熱敷可促進血液循環，帶走壞死組織和代謝產物，並具有良好的止痛消炎作用。

此階段護理人員應教會患者正確滴眼藥水的方法，並交代滴眼藥水時的注意事項。進行中藥進行中藥濕熱敷時，藥液溫度不宜過熱，注意防止燙傷角膜；若患者感覺過熱，可揭開熱毛巾一角散去熱氣後再敷。

球結膜下注射的部位以顳下方為宜，注射時應避免注射到四直肌附著點及內眥部，以防出血；也不可太接近角膜緣，以免壓迫角膜緣的血運、影響角膜營養。注射液中加入少量普魯卡因，可減輕疼痛。護理過程中應認真觀察病情變化，如有不適應立即報告醫生。