院外急救的特點與原則：掌握黃金急救時間，提升傷員存活率

院外急救所面對的對象、環境與條件，和在醫院內的狀況大不相同。急救者唯有充分掌握其具體特點，從思想認識到實際操作都做好萬全準備，才有利於圓滿完成急救任務。

一、院外急救的特點

（一）突發性

院外急救往往發生在人們預料之外的災害性事件中，傷病員有時少數、有時成批，有時分散、有時集中，且多為垂危者。現場不僅需要當事人參與急救，往往還需呼籲場外更多的人投入救援。

以1976年7月28日凌晨的唐山大地震為例，短短數秒間造成24萬多人震亡、70餘萬人受傷，其中重傷員達16.4萬人——平均每5名倖存的唐山人中，就有1名重傷員。要讓如此龐大的重傷群體獲得及時救治，所需的人力物力相當驚人；再加上建築物淪為廢墟、災區機構癱瘓、衛生人員嚴重短缺，急救與轉運任務之艱鉅可想而知，類似情況必須依賴外援。

（二）緊迫性

災害事故發生後，傷情往往十分複雜：一人同時多個器官受損者多、病情垂危者多，傷員與家屬的呼救心情也格外迫切。心跳呼吸驟停若超過6分鐘，會出現大小便失禁、昏迷，腦細胞將發生不可逆的損害；若能在4分鐘內開始心肺復甦，約有50%的機會救活；超過10分鐘才開始復甦者，則幾乎無法存活。

因此「時間就是生命」，必須分秒必爭：對心跳呼吸驟停者，運用復甦技術將其從死亡邊緣搶救回來；對大出血、骨折等危重者，及時止血、固定。稍有延誤，便會出現「失之毫釐，謬以千里」的嚴重後果。

（三）艱難性

災害中的傷病員種類多、傷情重，一人身上可能有多個系統、多個器官同時受累，需要豐富的醫學知識與過硬的技術才能完成急救任務。實際情況中，常常出現傷病員多、要求急、要求高，而現場知識技能不足的不適應局面。

有些災害雖然災害雖然傷病員不多，卻是在突然緊急的情況下發生，甚至傷病員身邊無人、更無專業衛生人員，只能依靠具備基礎生命支持技術的路過者施以援手。這種情況對受過訓練或未受過訓練的人來說，都是一大難題與考驗。

（四）靈活性

院外急救常在缺醫少藥的環境下進行，缺乏齊備的搶救器材、藥品和轉運工具。因此必須機動靈活，在傷病員周圍尋找代用品，修舊利廢、就地取材，取得沖洗消毒液、繃帶、夾板、擔架等物品；否則就會貽誤搶救時機，給傷病員造成更大的災難和無法挽回的惡果。

（五）關鍵性

醫學急救包含院外急救，客觀上要求加強醫療技術培訓與急救醫藥器材裝備，特別是相關專業設備的完備。整體而言：醫院急救應專業化、群眾急救普及化、社區急救組織網絡化、急救指揮系統科學化——這些都是完成急救任務、達到急救標準的關鍵問題。

二、院外急救的原則

院外急救的總任務，是採取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減輕傷病員的痛苦，降低致殘率與死亡率，為醫院的後續搶救打好基礎；凡經院外急救能存活的傷病員，均應優先搶救。這是總原則。為更好地完成這項光榮而艱鉅的任務，還必須遵守以下六條原則：

• （一）先復後固：遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應先用口對口人工呼吸和胸外按壓等技術使心肺腦復甦，待心跳呼吸恢復後，再進行骨折固定。
• （二）先止後包：遇有大出血又有創口者，應立即以指壓、止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創口並包扎。
• （三）先重後輕：同時遇到垂危與較輕的傷病員時，優先搶救危重者，後處理較輕者。
• （四）先救後送：過去多採「先送後救」，常因而耽誤搶救時機，致使本不該死亡者喪失性命；現在應反其道而行，先救後送。送醫途中不得中斷搶救措施，持續觀察傷情變化，減少顛簸、注意保暖，確保平安抵達目的地。
• （五）急救與呼救並重：遇到成批傷病員且現場有多人時，應一邊急救、一邊呼救，以最快速度爭取外援。
• （六）搬運與醫護一致：過去搬運與醫護、監護工作常各自為政——搬運由交通部門負責，途中醫護僅由衛生部門協助，配合不佳，途中應繼續的搶救得不到保障，加之車輛劇烈顛簸，徒增傷病員不必要的痛苦甚至死亡，此類情況國內屢見不鮮。

德國曾分析70年代交通事故的傷亡情況，其中三分之二正是因現場急救和轉運不及時、不恰當所致；1970年4月8日日本發生一起煤氣爆炸事故，也因現場急救和轉送不及時，造成79人死亡、428人受傷。德國空中急救總部的戈萊爾博士總結指出：「我們運送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的病人。」基於傷病員的需要與科學技術的進步，急救和搬運再不能分家，應創造條件合二為一，做到任務要求一致、協調步調一致、完成任務一致，如此才能減輕傷病員痛苦、減少死亡，安全送達目的地。

回顧歷次戰爭，隨著院外急救與搬運工作的逐步改善和加強，爭取了寶貴時間，死亡率顯著下降：

戰爭	運送時間（小時）	死亡率（%）
第一次世界大戰	18	8.0
第二次世界大戰	4～6	4.5
朝鮮戰爭	2	2.5
越南戰爭	2	2.0

過去急救採行「抬起來就跑」的做法，這一概念如今在國際上已基本被「暫等並穩定傷情」的理念取代。實踐證明，這一穩定方針能有效降低戰時與和平時期急救的死亡率和致殘率。「暫等並穩定傷情」並非將傷病員擱置不管，而是急救人員在轉送前緊張有序地完成打通氣道、心肺腦復甦、控制大出血、制動骨折、減少搬運等必要處理（未經訓練者尤應謹慎注意）。

目前，各先進國家正大力加強院外急救和運送工作。以美國為例，傷員從接到呼救信號到送往醫院平均只需37分鐘左右，大幅降低了死亡率，再次印證「時間就是生命」。

三、急救時間的標準

根據大量急救實踐證明：急救者越接近傷病員、受傷後開始急救的時間越短，傷病員的存活率就越高。具體標準如下：

• 最佳急救期：傷後12小時內。
• 較佳急救期：傷後24小時內。
• 延期急救期：傷後24小時以後。