留神「戴假面具」的糖尿病——認識成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）

在糖尿病大家族中，有一種疾病常被形容為「戴著假面具」——它初看像2型糖尿病，本質卻更接近1型糖尿病，這就是成人隱匿性自身免疫性糖尿病，簡稱LADA。

一個被逐漸揭開的謎團

1993年，澳大利亞學者Tuomi在臨床工作中發現，部分最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病（相當於現在的2型糖尿病）的患者中，有一些人起病相對較急，「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）症狀明顯。儘管他們起初不用胰島素也能控制血糖、預防酮症的發生，但胰島功能惡化迅速，多在半年內出現β細胞功能衰竭，最終必須依靠胰島素治療才能維持。

為什麼說它「戴假面具」？

LADA最顯著的特點，是患者體內和1型糖尿病患者一樣，存在一種或多種針對胰島β細胞的自身抗體。正是這些抗體的存在，使β細胞被持續破壞，胰島功能逐步走向衰竭。

換句話說，LADA雖然早期表現類似2型糖尿病，但其本質與1型糖尿病相同——都是自身免疫功能紊亂導致的β細胞功能衰竭。由於自身免疫破壞的速度比典型1型糖尿病緩慢，LADA患者的臨床表現恰好介於兩者之間，因此極易被誤診為2型糖尿病。

發病情況：亞洲人群並不少見

LADA的發病率存在明顯的種族和地區差異。全球範圍內白種人患者相對較少，而我國、日本等亞洲國家則相對多見。據估計，在被診斷為2型糖尿病的患者中，可能有10%～15%實際上是LADA。這意味著相當一部分「2型糖尿病」患者，可能一直沒有得到正確的診斷和治療。

為什麼早期診斷如此關鍵？

由於LADA的本質屬於自身免疫性糖尿病，治療策略應有別於普通2型糖尿病：

• 早診斷、早用胰島素：盡早開始胰島素治療，才能最大限度地保護殘存的胰島β細胞功能，達到滿意的治療效果。
• 避免誤用胰島素促泌劑：若將LADA誤診為2型糖尿病而錯誤使用促泌劑，反而會加劇β細胞功能的衰竭，造成後期治療上的困難。

因此，早期正確診斷是處理LADA患者的關鍵所在。

哪些情況應該警惕LADA？

目前尚無診斷LADA的金標準，但如果患者具有以下臨床特點，就應該高度懷疑：

1. 起病年齡在15歲以上；
2. 起病半年內口服降糖藥有效：可暫不依賴胰島素治療，無酮症發生；但隨著病程進展，口服藥物逐漸失效，最終必須依賴胰島素治療；
3. 起病時體重偏瘦或非肥胖；
4. 胰島自身抗體陽性：如穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）等檢測呈陽性，是支持LADA診斷的重要依據。

對於疑似病例，及時進行胰島自身抗體檢測和胰島功能評估，有助於及早識別LADA，讓患者在正確的治療道路上守護好珍貴的胰島功能。