糖尿病基本常識：病因、症狀、檢查與診斷完整解析

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前言

前陣子有位朋友到醫院檢查，醫師告知他處於糖尿病早期，幸好發現得早，只要及時接受治療，病情就能獲得良好控制。現代人罹患糖尿病的機率比過去高出許多，而目前仍缺乏根治性的治療手段，因此最好的策略就是在日常生活中積極預防。以下整理了糖尿病的病因、症狀、檢查與診斷等基本常識，希望能幫助大家更認識這個疾病。

一、糖尿病的病因

1. 遺傳因素

第1型與第2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病有家族發病傾向，約1/4～1/2的患者有糖尿病家族史；臨床上至少有60種以上的遺傳綜合徵可伴隨糖尿病出現。第1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點的多態性關係最為密切；第2型糖尿病則已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、粒線體基因等。

2. 環境因素

進食過量、體力活動減少所導致的肥胖，是第2型糖尿病最主要的環境因素，會使具有遺傳易感性的個體更容易發病。第1型糖尿病患者則存在免疫系統異常，在某些病毒（如柯薩奇病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒）感染後，可能引發自身免疫反應，破壞胰島β細胞。

二、臨床表現

1. 多飲、多尿、多食和消瘦

嚴重高血糖時會出現典型的「三多一少」症狀，多見於第1型糖尿病；發生酮症或酮症酸中毒時，「三多一少」的症狀會更加明顯。

2. 疲乏無力與肥胖

多見於第2型糖尿病。患者在發病前常有肥胖問題，若未能及時診斷，體重會逐漸下降。

三、相關檢查

1. 血糖

血糖是診斷糖尿病的唯一標準。有明顯「三多一少」症狀者，只需一次異常血糖值即可確診；無症狀者則需要兩次異常血糖值；結果可疑者需進行75克葡萄糖耐量試驗。

2. 尿糖

常呈陽性。當血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時，尿糖即呈陽性；但腎糖閾升高時，即使血糖已達糖尿病診斷標準，尿糖也可能呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

3. 尿酮體

發生酮症或酮症酸中毒時，尿酮體呈陽性。

4. 糖化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白經非酶促反應結合的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩定，可反映抽血前約2個月的平均血糖水平，是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

5. 糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，可反映抽血前1～3週的平均血糖水平。

6. 血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細胞的儲備功能。第2型糖尿病早期或肥胖患者的血清胰島素正常或偏高，隨著病情發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7. 血脂

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤其明顯，表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8. 免疫指標

胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，是第1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。其中以GAD抗體陽性率高、持續時間長，對第1型糖尿病的診斷價值最大；在第1型糖尿病患者的一級親屬中也有一定陽性率，具有預測第1型糖尿病的意義。

9. 尿白蛋白排泄量

可透過放射免疫法或酶聯免疫法靈敏地檢測尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病患者的尿白蛋白會輕度升高。

四、診斷與分型

糖尿病的診斷一般並不困難：空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升，且／或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升，即可確診。確診後還需進一步分型：

1. 第1型糖尿病

發病年齡較輕，大多小於30歲，起病突然，「三多一少」症狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒為首發症狀。血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，必須使用胰島素治療。

2. 第2型糖尿病

常見於中老年人，肥胖者發病率高，常伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱匿，早期無任何症狀，或僅有輕度乏力、口渴；血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或偏高，晚期低下。

五、鑑別診斷

1. 肝臟疾病

肝硬化患者常有糖代謝異常，典型表現為空腹血糖正常或偏低，餐後血糖迅速上升；病程較長者空腹血糖也可能升高。

2. 慢性腎功能不全

可能出現輕度糖代謝異常。

六、日常預防建議

糖尿病是一種相當棘手的慢性疾病，不僅危害自身健康，也影響整個家庭的生活品質。因此，每個人都應在日常生活中做好預防工作：保持良好的飲食習慣、堅持適量運動、控制體重，並維持樂觀開朗的心態，如此便能大幅降低罹患糖尿病的風險。希望以上資訊能幫助大家更了解糖尿病，做到及早預防、及早發現、及早治療。