老人不明腹痛竟是糖尿病！當心「酮症酸中毒」偽裝成急腹症

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72歲的王奶奶不慎摔倒造成右前臂骨折，在某醫院輸注葡萄糖治療期間，突然出現煩躁不安、腹痛、嘔血等症狀，疑似急腹症而轉院。醫師檢查後發現她呼吸深快、呼氣帶有爛蘋果味、意識模糊，抽血化驗血糖高達39.9毫摩爾/升，血液偏酸性，血酮體呈強陽性，確診為「糖尿病酮症酸中毒」。經對症治療後，王奶奶終於轉危為安。

然而，她和家人十分不解：為什麼糖尿病沒有典型的「三多一少」症狀？酮症酸中毒為什麼也會引起腹痛？

老年糖尿病常無症狀，三至五成患者被漏診

老年糖尿病在發病早期病情往往較輕，很少出現多飲、多尿、多食及體重減輕等「三多一少」典型症狀，主要原因在於老年人的渴感中樞與飢餓中樞敏感性較低，身體不易發出警訊。由於症狀輕微甚至完全無症狀，約有30%～50%的老年糖尿病患者被漏診或誤診，不少病人是在例行健康檢查，或因其他疾病就醫時才意外發現。少數老年人甚至像王奶奶一樣，直到因糖尿病酮症酸中毒昏迷送醫，才得知自己罹患糖尿病。

什麼是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常見的急性併發症之一。根據近年文獻報導，相當一部分過去從未被診斷為糖尿病的患者，在發生酮症酸中毒時會以腹痛作為首發表現，尤其是老年人，極易被誤診為外科急腹症——如急性闌尾炎、急性胰臟炎等以急性腹痛為主要表現的疾病——因而延誤治療。

酮症酸中毒為什麼會引起腹痛？

可能與以下兩大因素有關：

• 電解質與酸鹼平衡失調：患者因低血鈉、低血鉀、低血氯，導致胃腸平滑肌運動障礙，甚至出現麻痺性腸梗阻，這是腹痛的主要原因。
• 胃酸分泌增加：酮症酸中毒時體內氫離子濃度升高，胃酸分泌隨之增加，刺激胃腸黏膜神經末梢而引起疼痛。

及時辨識，避免不必要的剖腹手術

總而言之，引起酮症酸中毒腹痛的原因很多，且極易被誤診為外科急腹症，甚至接受不必要的剖腹手術；而忽略糖尿病的存在，正是延誤診療的關鍵。因此，當老年患者出現原因不明的腹痛、噁心、嘔吐、脫水、意識不清或昏迷等症狀時，應考慮糖尿病酮症酸中毒的可能性，並儘快檢查血糖、尿常規等項目，爭取及早診斷、及時治療，才能有效降低病死率。