糖尿病患者真的不能拔牙嗎？掌握血糖控制與拔牙時機是關鍵

臨床上常遇到這樣的情況：糖尿病患者因牙周發炎或其他原因需要拔牙，卻因為擔心糖尿病影響傷口癒合或增加感染風險，遲遲不敢拔牙，甚至有醫師不建議拔除。有些患者一拖就是數年，不僅長期忍受疼痛，還可能留下嚴重後遺症，甚至危及生命，最終既耗費金錢，更賠上健康。

糖尿病患者並非絕對不能拔牙

糖尿病患者固然不可輕易拔牙，但對於已符合拔牙適應證、確實無法保留的牙齒，若一味拖延，病灶反而會與糖尿病互相影響、互為因果，促使病情惡化。例如：殘留病灶可能引發瀰漫性骨髓炎、敗血症等嚴重併發症；長期反覆用藥進行保守治療，也可能造成肝腎損害等藥物不良反應。

因此，正確的做法是：在高血糖獲得良好控制（8.9mmol/L以內）、無尿酮症及明顯酸中毒症狀、全身狀態較佳時，果斷進行拔牙。及時清除病灶不僅有助於緩解糖尿病病情，甚至可能減少降糖藥物的用量。

拔牙前後的照護重點

由於糖尿病患者抗感染能力較差，拔牙後容易出現傷口癒合時間延長、疼痛及發炎等問題。為降低感染風險，應特別注意以下事項：

1. 抗感染治療：拔牙前後應給予抗需氧菌及抗厭氧菌藥物；術前可用3%雙氧水沖洗冠周，並使用口泰等漱口水清潔口腔，以預防術後感染及乾槽症（乾槽症最明顯的症狀是拔牙創口出現劇烈疼痛）。
2. 避免空腹拔牙：拔牙前應確保早餐提供足夠熱量，避免局部麻醉時發生低血糖昏迷。
3. 減少身體負擔：拔牙前避免體力消耗過多，盡量縮短手術時間，減少組織創傷，並做好良好的鎮痛措施。
4. 緩解緊張情緒：情緒緊張易引起血糖波動，這是照護的關鍵之一，必要時可在術前給予鎮靜劑。
5. 必要時會診內科：血糖控制不佳或伴有嚴重感染的患者，應在拔牙手術前與內科醫師會診，評估是否需預防性給予抗菌藥物，或採取其他措施，防止菌血症造成病灶感染。

胰島素治療者的最佳拔牙時機

一般局部麻醉拔牙對糖尿病的影響較小，原有的治療方案通常不必改變。正在接受胰島素治療的患者，拔牙最好安排在早餐後1至2小時進行，此時藥物作用處於最佳狀態。此外，注射胰島素的患者應在兩小時內完成拔牙，以免禁食時間過長而引發低血糖反應。

相關連結：拔牙後的注意事項

① 所咬紗卷應於30至40分鐘後取出；
② 拔牙當天勿漱口和刷牙，次日可刷牙，但不要觸及傷口以防出血；
③ 拔牙當天宜進食軟質食物，且食物不宜過熱；
④ 拔牙後24至48小時內，唾液帶有血絲屬正常現象，若出現血塊應及時回診；
⑤ 拔牙後勿用舌頭舔觸傷口，更不宜反覆吮吸，以防出血。