糖尿病控糖別走極端：「少食多動」過頭反傷身

與一位年輕糖尿病患者一同用餐時，我問起他的病情，他表示血糖已趨於正常。然而我注意到，他這一餐的飯量只有我的一半！而他年紀也只有我的一半，正是個大小伙子，工作強度比我大得多——不僅從事管理工作，在新單位還要搬抬各種重物，經常進行中、輕度體力活動，熱量消耗遠遠超過我。吃得這麼少，血糖不降下來才怪！與血糖偏低同步出現的，是他臉色蒼白、身形瘦弱、肌肉不夠發達，精神狀態也不佳。這樣的「達標」合理嗎？顯然不合理。像這樣過度節食的糖尿病患者，在我的工作對象中並不少見。

血糖是患者唯一追求的目標嗎？

從治療達標的角度看，血糖無疑是最重要的指標。但如果只盯著結果、不管過程；只管控制飲食、不管能量消耗，甚至對生活品質、人生快樂與幸福指數等更重要的目標不聞不問，那麼即便血糖降下來了，無論對醫生還是患者而言，恐怕都算不上真正意義上的成功。

如何讓血糖控制在允許範圍內，同時維持一定的生活品質？

用專業一點的說法：如何達到新的、更高水平的能量平衡狀態，並把血糖控制在允許範圍內？這確實很難，但必須去做。顯然，在增加合理運動的基礎上調整膳食，才是更科學的路徑。

第一步：確定患者的熱能攝入水平

我們採用國內公認的基本熱能消耗計算方法來確定小李的熱能攝入水平。他身高1.75米，體重62公斤，體重指數（BMI）約為20（62÷1.75²），屬正常範圍且偏向低的一側，並不屬於需要減肥的人群。（不少患者以為體重與血糖一起下降是好事，其實有些患者因胰島功能較差，對糖及其他能源物質的利用存在問題，先肥胖後消瘦，這並非好現象。）他的理想目標是適當增重——增加的不是脂肪，而是肌肉，這部分將在運動章節中討論。

按照預定方案，小李的工作實際消耗要達到中等體力勞動水平（雖然目前工作偏輕體力勞動，但後續會增加他的活動量，使其成為真正的中等體力活動者）。按消瘦的中等體力勞動者標準，每天每公斤體重應攝入40千卡（167千焦耳），即每天攝入熱量為：62公斤×40千卡／公斤＝2480千卡。而他目前一天只吃到2000千卡，明顯不足，長此以往將導致營養不良。

第二步：確定患者的熱能消耗水平

實際上就是對身體活動水平的指導。一天24小時中，除去8小時睡眠，其餘16小時都是清醒狀態下的活動，統稱為「身體活動時間」。日本學者將其分為兩大部分：生活活動（包括職業活動）和運動活動。國內學者則傾向於劃分得更細：對中青年在職人員，16小時可分為職業活動、家務活動、交通活動和運動活動四大部分。

由於日本專家認為大多數人的職業活動和家務活動都以靜坐為主，交通活動以開車、坐車為主，因此統一歸入生活活動——其實中國城市工作者與他們的情況已相差無幾。總之，運動活動的能量消耗必須高於生活活動的水平，才能改善目前缺乏身體活動的現狀。