糖尿病教育亟待專業化：醫護培訓體系缺失成控糖瓶頸

中華醫學會糖尿病學分會「中國糖尿病和代謝綜合徵研究組」近期發布的我國糖尿病患病率調查結果顯示，中國醫護人員的糖尿病教育現狀不容樂觀，專業化培訓體系的缺失已成為糖尿病防治工作的一大短板。

護士知識達標率僅一成八

2004年《中華護理雜志》對臨床護士糖尿病知識掌握程度的調查分析顯示：臨床護士對糖尿病知識掌握良好者僅占18.56%，超過67%的人對糖尿病知識了解膚淺。更值得注意的是，護理人員普遍缺乏最新的糖尿病知識與技能培訓，而同一項調查亦顯示，97%以上的護士渴望接受正規、專業的糖尿病教育培訓。

多年來，中華醫學會和部分醫院雖開展了一些糖尿病相關培訓，但完成培訓的糖尿病專科護士全國可能不到500名，且其中多數僅參加過初級的糖尿病護理學習班。相對於我國9000多萬糖尿病患者，這樣的人才儲備遠遠不夠。解放軍總醫院內分泌科潘長玉教授指出，中國糖尿病教育與管理人員的數量和管理水平，都與實際需求存在很大差距。

專業化培訓嚴重缺乏

國內糖尿病領域專家指出：「中國目前還沒有一套系統化、標準化的針對從事糖尿病教育的醫護人員的培訓體系。」建立全面而系統的糖尿病教育者培訓體系，本是治療和控制糖尿病的一條有效途徑，卻長期被嚴重忽視。

國際經驗值得借鑒

事實上，西方一些國家早已意識到糖尿病教育與管理的重要性，並展開了系列實踐：美國早在1986年就成立了「糖尿病教育者認證機構」；在加拿大，申請人必須通過糖尿病教育者部門的考試，才能獲得「糖尿病教育者」認證頭銜；在澳大利亞，阿爾弗雷德王子醫院糖尿病中心作為「國際糖尿病聯盟」的培訓中心，病人就診一般先由糖尿病教育護士接診，進行評估、資料處理和定期授課；在我國香港，糖尿病教育已開展20多年，糖尿病科護士擔負著對所有糖尿病患者進行教育的責任。

反觀我國內地，針對糖尿病患者的教育和管理仍是一片未被充分開發與重視的領域，糖尿病教育者的系統性培訓課程基本為零。

資金投入結構失衡

專業培訓的缺乏也與資金問題密切相關。據統計，我國治療糖尿病及其並發症的年直接醫療費用中，80%用於少數患者的並發症相關治療，只有20%用於大多數患者的早期干預和普通治療，其中用於糖尿病教育培訓的資金更是微乎其微。這種「重治療、輕教育」的投入結構，直接制約了糖尿病教育和管理的發展。

面對日益嚴峻的流行趨勢，我國亟需建立健全糖尿病教育者培訓體系，持續為醫療體系輸送合格的糖尿病教育者，讓專業人員掌握最新的管理知識與技能，才能有效幫助患者改善生活質量、減少並發症。

基層醫療機構「控糖難」

由於缺乏相應的教育支持，我國基層糖尿病患者的教育和管理效果並不理想。縣及鄉鎮基層醫生的糖尿病相關知識知曉率不高，除用藥治療外，對重點人群開展健康教育宣傳與篩查，以及對患者進行隨訪管理的主動性都較差。

醫務人員知識缺口驚人

統計顯示，在我國基層醫療機構中：
• 87.13%的醫務人員認為自身糖尿病知識欠缺，是開展糖尿病教育的最大困難；
• 64.39%的醫務人員認為缺乏教育技能，是影響患者教育的主要障礙；
• 83.06%的醫務人員認為患者接受能力差、對疾病認識不足，導致教育未能達到理想效果。

基層醫務人員糖尿病知識的缺乏程度已令人震驚。據專家介紹，有的基層護士甚至不清楚胰島素應採皮下注射還是表皮注射。調查顯示，基層醫師對糖尿病相關知識的掌握情況分別為：流行病學和病因（26%～50%）、診斷（32%～68%）、飲食運動治療（30%～63%）、藥物治療（40%～78%）、相關危險因素（29%～68%）及並發症控制（38%～82%）。

臨床護士的情況同樣不容樂觀：知識掌握良好者僅18.56%，67.01%的人了解膚淺，另有14.43%掌握明顯不足。

人力配置不足雪上加霜

需要指出的是，基層控糖困境不能全部歸咎於醫務工作者。調查發現，部分醫院為追求經濟效益而減員增效，令護理人力配置更加緊張——病房護士與床位比平均僅為0.33∶1，最低只有0.26∶1，無形中加重了護理人員的工作量。42.75%的護理人員坦言因工作繁忙而無暇對病人進行教育，使患者失去了獲得糖尿病相關知識的寶貴機會。

設立專職糖尿病教育者崗位

面對基層控糖的現狀，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授建議，應在各級醫療衛生機構設立糖尿病教育者崗位，由專職護士開展積極有效的糖尿病教育，提高患者的知識水平與治療依從性，從而降低各類慢性並發症的發生率和致殘、致死率，減輕疾病帶來的社會經濟負擔。

糖尿病作為一種慢性疾病，其治療在很大程度上依賴患者的日常自我護理。如何向醫護人員提供專業的糖尿病教育培訓，幫助患者提升自身的「健康素養」，正日益成為治療和控制糖尿病的重要手段。