什麼是糖尿病？
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一組以血漿葡萄糖（血糖）水平升高為特徵的代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或作用受阻所致。血糖過高時常出現「三多一少」：多飲、多尿、多食、體重下降，伴隨疲乏、視力模糊等症狀。嚴重者可發生酮症酸中毒或高滲透壓性高血糖，長期高血糖會損害眼、腎、神經、血管與心臟等多個系統，降低生活品質與壽命。
糖尿病的危害
全球糖尿病發病率持續上升，已成為繼心血管疾病與腫瘤之後的第三大公共健康問題。主要危害來自動脈硬化與微血管病變，引發：
- 糖尿病性心臟病、腦血管病
- 糖尿病性腎病（腎功能衰竭風險提升 17 倍）
- 糖尿病性視網膜病變（致盲風險 10‑25 倍）
- 糖尿病性足部壞疽與截肢（風險 20 倍）
- 自主神經病變導致胃腸、泌尿、生殖及性功能障礙
因此，糖尿病及其併發症已受到全球醫學界高度重視。
常見臨床症狀
部分患者在健康檢查時才發現高血糖，典型症狀包括：
- 多尿：血糖過高導致滲透性利尿，日尿量可達 3000‑10000 mL。
- 多飲：因失水而產生強烈口渴感。
- 多食：尿糖流失與葡萄糖利用障礙使飢餓感增加。
- 體重減輕或消瘦：脂肪、蛋白質分解加速。
- 疲乏無力：肌肉能量供應不足。
- 其他：皮膚瘙癢（尤以外陰部為主）、視力模糊等。
哪些人群需要篩查？
以下高危人群應主動接受糖尿病篩查：
- 年齡≥40歲（特別是≥45歲且超重/肥胖）
- 有糖尿病家族史
- 血脂異常：HDL≤35 mg/dL或三酸甘油酯≥250 mg/dL
- 高血壓（≥140/90 mmHg）或已有心腦血管疾病
- 妊娠婦女（≥30歲）或有妊娠糖尿病史、巨大兒、滯產、多囊卵巢綜合徵等
- 缺乏體力活動者
- 長期使用糖皮質激素、利尿劑等藥物者
診斷的實驗室檢查項目
- 尿糖測定：陽性提示血糖已超過腎糖閾值（≈10 mmol/L）。
- 血糖測定與口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：75 g 葡萄糖負荷，觀察 0、30、60、120 分鐘血糖變化。
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映過去 2‑3 個月平均血糖水平。
- 胰島素釋放試驗：評估 β 細胞分泌功能，協助分型與治療決策。
- C‑肽測試：與胰島素釋放試驗類似，但不受外源性胰島素或抗體干擾。
診斷標準
符合以下任一條件即可診斷為糖尿病：
- 具典型症狀（多尿、口渴、體重減輕）且任意時間血漿葡萄糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）
- 空腹血漿葡萄糖（FPG） ≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）
- OGTT 2 小時血漿葡萄糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）
空腹指 8‑14 小時無熱量攝入，任意時間則不受進食影響。
糖尿病類型
根據病因可分為四大類：
- 1 型糖尿病（免疫介導或特發性）
- 2 型糖尿病（占患者約 90%）
- 其他特殊類型（如遺傳性、內分泌異常等）
- 妊娠糖尿病
治療要點（五駕馬車）
糖尿病目前無法根治，但可透過綜合治療延緩併發症、提升生活品質。主要包括：
- 飲食治療：均衡營養、控制熱量、適量碳水化合物。
- 運動療法：規律有氧與阻力訓練。
- 血糖監測：自我血糖測定，調整治療方案。
- 藥物治療：口服降糖藥、胰島素或其他注射藥物。
- 糖尿病教育：提升患者自我管理能力。
治療目標是糾正高血糖與高血脂，防止急性（酮症酸中毒）與慢性（心腎眼神經）併發症，並維持適當體重與生活品質。
胰島素依賴的誤解
胰島素是人體必需的激素，使用胰島素不會產生「上癮」或依賴。1 型患者因胰島 β 細胞被破壞必須終身使用；2 型患者在口服藥物無效、妊娠、手術或嚴重感染時亦需使用。血糖穩定、β 細胞功能恢復後，可考慮減量或停用。
低血糖的處理與預防
低血糖的類型
- 反應性低血糖：餐後 4‑5 小時出現，多見於 2 型早期。
- 藥物性低血糖：胰島素或磺脲類藥物使用不當。
急救措施
血糖 <2.8 mmol/L 時立即給予葡萄糖；輕度可口服含糖飲料，重度則靜脈注射葡萄糖。長效磺脲類藥物導致的低血糖需持續觀察 24‑48 小時。
預防要點
- 熟悉所用藥物的低血糖風險。
- 了解低血糖症狀並學會自我處理。
- 外出攜帶病情卡與糖分補充品。
- 老年患者空腹血糖不宜低於 7.8 mmol/L，餐後不超過 11.1 mmol/L。
- 使用胰島素前先進食或調整注射時間。
- 從小劑量起始，逐步調整藥量。
飲食與生活建議
水果攝取
水果含有葡萄糖、果糖與果膠，適量食用不會直接致高血糖。建議以熱量換算方式控制攝入量，例如 150 g 橘子相當於 25 g 大米的熱量。重症患者可暫時避免。
酒精攝取
輕度飲酒（每日不超過 2 標準杯）對血糖控制影響有限，但須避免空腹飲酒，並注意與磺脲類藥物同時使用可能引發低血糖或不適。合併高甘油三酯、胰腺炎或心腎疾病者應禁酒。
