糖尿病健康教育五大盲區解析：從患者與家屬的認識和行為談起

糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，全面而有效的血糖控制無法單靠藥物達成，更有賴於患者的自我管理。然而，目前我國能長期理想控制血糖的患者仍屬少數，對國家、社會與個人皆造成沉重負擔。究其原因，糖尿病健康教育仍存在多處盲區，值得醫護人員與患者共同正視。

盲區一：忽視患者家屬的健康教育

調查顯示，高達90%的糖尿病患者家屬從未系統性地接受過糖尿病教育，也不認為自己有學習的需要；僅約20%的家屬能大致掌握患者的病情，卻無法完整分析血糖控制不佳的原因；只有3%的家屬能持之以恆地與患者共同制定飲食及運動計劃；同時，90%的患者對控制血糖缺乏信心。

筆者曾對120例住院患者家屬進行面對面的糖尿病健康教育，結果顯示患者的醫囑依從性、病情控制狀況以及戰勝疾病的信心均有明顯提升。

糖尿病治療所要求的飲食與運動方式，往往與家庭原有生活習慣存在較大差距，而改變生活習慣絕非易事。家屬最了解患者的家庭社會背景、文化程度、個人生活習慣、心理狀態與實際需求。讓家庭成員參與糖尿病教育，可以在生活的各個層面、各個階段給予關注，共同參與生活方式干預，適時給予鼓勵與配合，有助於新習慣的建立與維持，進而促進治療達標。

盲區二：忽視患者的心理教育

心理治療在糖尿病治療中扮演十分重要的角色。一般而言，藥物治療配合心理治療常能收到事半功倍的成效，甚至達到單純用藥無法取得的效果；部分輕度患者僅透過心理調適即可達到降糖目的。

健康教育應針對不同個體採取不同的方式。對於焦慮、恐懼或悲觀的患者，不宜急於灌輸知識（尤其是併發症的相關資訊），應先給予心理安撫與解釋，增進醫患之間的情感交流，讓患者先接受醫護人員、接納疾病，再逐步展開健康指導。至於滿不在乎的患者，則需以實際案例加以引導，使其珍惜生命、重視生活品質。

盲區三：忽視教育的個體化

飲食控制是糖尿病治療的基礎，也是控制病情、預防併發症至關重要的一步。必須釐清的是，飲食控制並非不吃或挨餓——沒有任何一種食物或堅果是絕對不能吃的，關鍵在於控制總量，而總量因人而異，與運動量及體重密切相關。

因此，健康教育時除結合患者的體重、生活方式與運動量，制定個體化的飲食運動方案外，還應介紹基本的營養學知識：定時定量、飲食多樣化，少吃高熱量、高膽固醇、低維生素與低礦物質的煎炸「垃圾」食品。同時應具體告知患者每周運動幾次、每次持續多長時間、需要減輕多少公斤體重，使目標明確、切實可行。

盲區四：忽視併發症知識的宣導

因各種併發症致殘的糖尿病患者，往往生活品質非常低，就診需求特別迫切，形成高成本投入、低效益回報的治療局面，經濟與精神的雙重壓力更使他們的生活雪上加霜。要改變這種局面，關鍵在於教育患者早期識別併發症的發生，並掌握適當的自我防護措施，而不是僅僅籠統地告訴他們「糖尿病患者可能出現併發症」。

盲區五：教育方式單一，缺乏系統性與連貫性

糖尿病是慢性疾病，治療手段貫穿終身，糖尿病教育也因此是一項持久、系統且連貫的工程。國外採用的教育形式可分為集體教育、小組教育和單人教育三類，且多為三種並用。集體教育屬於開放式教育，多透過演講會、沙龍、俱樂部、電影會、試餐會等方式進行宣教與解答，亦可藉助廣播、電視、報刊等大眾媒體擴大影響。小組教育形式自由，便於病友之間交流經驗、互教互學。單人教育一方面針對具有一定文化程度或已具備一定糖尿病知識的患者，結合各種技術指導進行更深層次的教育；另一方面，對於伴有活動能力喪失、文化程度低、語言障礙或涉及個人隱私情況較多的患者，則須反覆耐心教育，用患者聽得懂的語言講解。

目前我國大型醫院大多已開展各類糖尿病教育課堂並取得良好成效，但許多中小型醫院，特別是一些基層醫院，這類集體教育方式仍然非常缺乏。加之門診醫生每天面對的病人數量眾多，依靠門診就診時的短短幾分鐘，不可能讓病人得到滿意的教育；部分地區的社區服務網絡尚未健全，導致一方面病人得不到良好的教育，另一方面社區服務部分閒置、資源浪費。未來應加強基層與社區糖尿病教育體系建設，讓優質的健康教育真正惠及每一位患者及其家庭。