口服降糖藥＋基礎胰島素：實現平穩控糖的治療策略

血糖控制對糖尿病患者的重要性不言而喻。里程碑式的大型臨床研究DCCT（糖尿病控制與併發症試驗）和UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）均顯示，將糖化血紅蛋白（HbA1c）降至7.0%以下，可顯著降低糖尿病併發症的發生率。

國際共識：何時該啟用基礎胰島素？

美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病研究學會（EASD）的最新共識指出：

一、經過生活方式干預和二甲雙胍治療後，若2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白仍未達標（＜7.0%），此時啟用基礎胰島素治療效果最佳；
二、若患者糖化血紅蛋白＞8.5%，或已出現明顯的高血糖症狀，應考慮選用強效降糖藥物如胰島素，並可從基礎胰島素開始；
三、當兩種口服降糖藥仍無法使血糖達標時，加用胰島素比再加第三種口服降糖藥的效果更好。

為什麼要盡早啟用胰島素？

UKPDS研究顯示，2型糖尿病患者在確診之初，胰島β細胞功能即已喪失50%，且隨著病程延長，β細胞功能會以每年4%～5%的速度持續衰減。多項研究亦證實，相較於胰島素抵抗，亞裔糖尿病患者的胰島β細胞功能減退更為顯著，胰島素分泌不足在亞裔人群2型糖尿病的發病中扮演更重要的角色。

因此，盡早啟用胰島素，可以糾正內源性胰島素的相對不足，降低高血糖對β細胞的毒性作用，減輕胰島β細胞的負擔，讓受損的β細胞得以休息和恢復。

「基礎—餐時」治療模式：全面控制血糖

為了使血糖全面、安全達標，國外學者提出了「基礎—餐時治療模式」的概念，即同時兼顧空腹血糖與餐後血糖的控制。以本病例為例，患者早餐前服用格列美脲，聯合三餐服用二甲雙胍，有效降低餐後血糖；每日注射一次甘精胰島素（來得時），提高基礎胰島素水平，抑制兩餐之間肝臟葡萄糖的過度輸出，從而有效控制空腹及餐前血糖，同時也帶動餐後血糖下降，達到全面降糖的目標。

這種口服藥聯合基礎胰島素的治療模式，在控糖方面具有獨特優勢，同時也滿足了患者簡化治療流程的需求。

基礎胰島素怎麼選？平穩降糖的關鍵

口服藥聯合基礎胰島素，如何既能有效降低血糖，又能避免低血糖發生，實現真正的「平穩降糖」？關鍵就在於基礎胰島素的選擇。

以往補充基礎胰島素主要採用注射中效胰島素的方式，但中效胰島素存在吸收峰值，睡前注射後夜間容易發生低血糖；此外，其作用時間無法覆蓋24小時，每天需注射兩次，使用上較不方便。

來得時（甘精胰島素）屬於長效胰島素類似物，可持續穩定作用24小時且無峰值，低血糖發生率更低，是符合《中國2型糖尿病防治指南》推薦的理想基礎胰島素。研究結果顯示，每日一次來得時與每日兩次中效胰島素相比，血糖達標效果相當，但來得時的低血糖發生率明顯更低，兼具安全性與便利性，能提升患者的治療依從性，真正做到平穩控制血糖。