為什麼要查胰島功能？肥胖糖尿病友不可輕忽的關鍵檢查

一個真實案例：換了胰島素品種，低血糖不再發生

安阿姨體型肥胖，患糖尿病已十餘年，以往多數時間以口服藥控制血糖。近幾個月因口服藥效果不佳，她改用胰島素治療。然而，胰島素劑量始終難以調整穩定，導致她經常出現低血糖。經化驗後發現，安阿姨體內胰腺的胰島β細胞分泌胰島素的能力幾乎為零。根據這項結果，醫師為她更換了胰島素品種之後，低血糖便再也沒有發生。

肥胖與胰島素抵抗：問題的根源

為什麼會出現這種情況？先來看肥胖的定義：體質指數（BMI）＝體重（公斤）÷身高（公尺）的平方，超過28即屬於肥胖。肥胖的糖尿病患者，體內胰島素分泌僅稍低於正常水準，其糖尿病主要源於「胰島素抵抗」，也就是身體組織對胰島素的作用不敏感，血糖因而難以被有效利用。

β細胞長期超負荷，逐漸走向衰竭

當存在胰島素抵抗時，胰島β細胞必須代償性地超負荷分泌胰島素，才能勉強維持血糖穩定。長期下來，β細胞不堪重負，功能逐漸衰竭。此外，肥胖伴隨的「高脂毒性」也會直接損害胰島β細胞，促使細胞凋亡。

病程較長者，往往需要胰島素替代治療

因此，肥胖的糖尿病患者——特別是病程較長者——其胰島β細胞功能可能已明顯衰退，需要胰島素替代治療，甚至須以基礎胰島素配合治療，才能解決血糖波動較大的難題。這正是肥胖的糖尿病患者應定期檢查胰島素分泌功能的重要原因。

臨床上如何評估胰島功能？

在臨床上，醫師可透過檢測空腹及餐後的胰島素或C肽水平來評估胰島功能。C肽與胰島素由β細胞同步等量分泌，且不受外源性胰島素干擾，因此對正在使用胰島素治療的患者而言，C肽檢測更能準確反映自身β細胞的殘存功能。根據檢查結果，醫師得以判斷患者應繼續口服藥治療、加強胰島素補充，還是調整胰島素的品種與劑量，進而制訂最合適的個體化治療方案。

小結：定期檢查胰島功能，有助於掌握自身β細胞的「剩餘戰力」，讓治療方案的調整有所依據，既能有效控糖，也能降低低血糖的風險。