排尿困難、尿失禁竟是高血糖惹禍？一文看懂糖尿病神經性膀胱病

排尿不順、尿失禁，源頭竟是高血糖

60多歲的張大爺近半年來逐漸出現小便不暢、尿滴瀝，甚至尿失禁的困擾：有時膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來；有時正忙著手邊的事，卻不知不覺尿濕了褲子。起初他懷疑是前列腺出了問題，於是到醫院接受肛門指檢及B超檢查，結果顯示前列腺完全正常。經進一步詳細檢查，才發現張大爺患有糖尿病。內分泌專家會診後終於真相大白——這些症狀其實都是長期高血糖惹的禍，醫學上稱為「糖尿病神經性膀胱病」。

什麼是糖尿病神經性膀胱病？

許多2型糖尿病患者並沒有明顯的「三多一少」症狀，即使患病多年也渾然不知，往往因其他不適就診時才被偶然發現，張大爺正是如此。「糖尿病神經性膀胱病」是糖尿病常見的慢性併發症之一，臨床上並不少見。在病史較長的糖尿病患者中，本病的發生率可達40%以上，只是各人症狀輕重不同而已。

高血糖如何影響排尿？

排尿是在自主神經（又稱「植物神經」）的支配下，透過膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協調運動來完成的。正常情況下，當膀胱被尿液充滿，神經感受器會將訊號經傳入纖維送達神經中樞（脊髓和大腦），中樞再透過傳出纖維發出排尿指令，使膀胱逼尿肌收縮、尿道括約肌放鬆，排尿得以順利完成；而在其他時間裡，膀胱逼尿肌放鬆、尿道括約肌收縮，因此不會發生尿失禁。

然而，長期高血糖會損害支配膀胱和尿道的自主神經，導致自主神經功能紊亂，使膀胱逼尿肌或尿道括約肌出現功能障礙，或兩者協調失常，從而引起排尿功能障礙。

如何診斷？先排除其他病因

診斷本病前，須先排除其他影響尿道、膀胱功能的疾病，例如男性常見的前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等；同時也要排除中樞性疾病（如腦部、脊髓病變），並留意是否正在使用影響自主神經功能的藥物。排除上述可能後，若患者有糖尿病史，並出現排尿困難、尿瀦留、尿失禁等臨床症狀，且B超顯示膀胱殘餘尿量異常增多（正常不超過50毫升），即可診斷為「糖尿病神經性膀胱病」。

兩種主要臨床類型

1. 尿瀦留型（最常見）

主要由膀胱逼尿肌收縮無力引起。患者表現為排尿等待、尿流緩慢無力，小便次數頻繁但每次尿量不多；嚴重者可出現排尿困難及尿瀦留，膀胱殘餘尿量可達數百毫升（正常應低於50毫升），症狀酷似前列腺肥大。

2. 尿失禁型

由尿道括約肌失控引起。患者表現為尿頻、小便淋漓不盡，往往憋不住尿，膀胱稍有尿液便會不自主地流出，容易與前列腺增生早期或老年性尿失禁混淆。

本病應採取綜合治療，主要包括以下幾個方面

1. 積極控制血糖：首先應積極治療糖尿病，將血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿、減少殘餘尿的效果較好。
2. 應用神經營養藥物：可肌肉注射維生素B₁、B₂，或靜脈滴注彌可保等藥物，促進神經功能恢復。
3. 應用肌肉收縮藥物：若膀胱殘餘尿超過100毫升，可給予膽鹼能製劑，如氨甲酰甲基膽鹼10～20毫克，每日3～4次；也可使用抗膽鹼酯酶藥吡啶斯的明口服或肌肉注射。此類藥物雖能興奮平滑肌，但不良反應較多，應謹慎使用；有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。
4. 訓練逼尿肌功能：養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。
5. 穴位注射療法：有報道指出，可用利多卡因、維生素B₁於關元、氣海、三陰交等穴位注射治療。
6. 積極防治尿路感染：合併尿路感染者應積極進行尿培養及藥敏試驗，並積極抗感染治療；嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿，並以0.1%～0.2%呋喃坦丁膀胱沖洗，每日1～2次。
7. 手術治療：若上述治療無效且有嚴重尿瀦留，可考慮手術治療，行膀胱造瘻術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症。

提醒讀者：中老年人若長期出現排尿異常，切勿只想到前列腺問題，也應檢測血糖，及早發現糖尿病及其併發症，才能獲得及時而妥善的治療。