高血壓合併主動脈瘤：症狀識別、診斷與治療全解析

主動脈瘤是指胸主動脈或腹主動脈發生擴張性病變的疾病，是一種極為凶險的病症，死亡率高、預防難度大。當高血壓與主動脈瘤同時存在時，危險性更會大幅提升，因此了解其成因、症狀與處理原則至關重要。

主動脈瘤的常見成因

引起主動脈瘤最常見的原因是動脈粥樣硬化。此外，一種名為馬凡氏（Marfan）綜合症的遺傳性疾病，也是較常見的致病因素。

高血壓與夾層動脈瘤的關係尤為密切——80%以上的夾層動脈瘤患者併發高血壓，長期高血壓會促使動脈中層壞死。特別需要注意的是，血壓波動幅度過大，是導致瘤體破裂死亡的最常見原因。

主要臨床症狀

一、壓迫症狀

擴大的動脈瘤會壓迫周圍器官，產生相應症狀：

• 壓迫氣管：引起咳嗽和呼吸困難
• 壓迫食道：引起吞嚥困難
• 壓迫喉返神經：引起聲音嘶啞
• 壓迫上腔靜脈：引起面部、頸部、肩部靜脈怒張或水腫

二、疼痛

患者平時可能有輕重不一的胸腹痛，或出現全胸劇痛。多數患者在發病時突感撕心裂肺般的胸、背劇痛，疼痛可蔓延至腹部、下肢、上肢及頸部，且起病後迅速達到高峰，即使使用止痛藥也難以緩解。患者雖因劇痛而呈現休克外貌，表現為焦慮不安、大汗淋漓、心率加快，但血壓多半不低甚至偏高。

重要提醒：35歲以上的人士，一旦出現劇烈胸背痛，務必立即前往大型醫院檢查，千萬不可拖延，切忌「忍、頂、拖」。

及時診斷是關鍵

診斷主動脈瘤最主要的方法是及時進行B超、CT、MRI和EBT等影像學檢查。基層醫院雖然可能不具備處理此病的條件，但醫生應具備初步鑑別的能力——對於35歲特別是50歲以上突發劇烈胸痛的患者，一定要考慮到此病的可能，及時轉送上級醫院，切勿因認知不足而延誤病情。

保守治療的三項措施

一旦確診或高度懷疑主動脈瘤，在不具備手術條件的醫院應首先採取保守治療，主要包括三項措施：

1. 立即降壓：維持收縮壓在100～110毫米汞柱，以減少瘤內張力，防止破裂出血。必須盡量減少血壓波動，這比控制血壓絕對值更為重要。
2. 鎮痛鎮靜：使用鎮痛鎮靜藥物，保持患者情緒穩定。
3. 保持大便通暢：防止因排便困難而使血壓升高。

在保守治療期間，應定期以影像手段觀察瘤體變化。若發現動脈瘤迅速增大、有破裂趨勢，或出現重要臟器供血不足的情況，應緊急進行造影檢查並及時手術。

手術與介入治療

手術是治療主動脈瘤的根本措施，因為動脈瘤一旦破裂，幾乎沒有挽救的希望。手術指徵包括：

• 動脈瘤直徑大於5厘米：不論有無症狀，一經確診均應進行相應手術
• 動脈瘤直徑大於7厘米：應限期手術
• 出現嚴重主動脈瓣關閉不全導致左心衰竭、藥物治療無效者：應緊急手術
• 出現劇烈胸痛、有破裂趨勢者：更應緊急手術

需要說明的是，年齡並不是手術的禁忌症。近年來，介入治療逐漸取代傳統開放手術，效果顯著——手術成功率接近100%，具有創傷小、恢復快、併發症少等優點，尤其適合高齡及合併症較多的患者。