手術可以治療高血壓——腎動脈狹窄與缺血性高血壓的診斷與治療

高血壓的成因相當多元。自從1934年Goldblatt透過動物實驗證實腎動脈供血不足也會引起高血壓以來，這一類型的高血壓——腎動脈缺血性高血壓，才逐漸受到醫學界的重視。隨著各項新檢查方法的開展以及基礎理論研究的進步，這類高血壓的神秘面紗被逐步揭開。如今，透過外科手術治療，腎動脈缺血性高血壓已有機會獲得徹底治癒。

什麼是腎動脈缺血性高血壓？

腎動脈缺血性高血壓的根本病因，在於腎動脈直接或間接受到病變侵犯或壓迫，造成狹窄或閉塞。根據其病理變化，最常見的原因包括粥樣硬化斑塊、纖維肌肉增生，以及栓塞或血栓形成；此外，大動脈炎也相當常見，它往往累及腎動脈起始部，使管腔變窄。較少見的原因還有進行性腎動脈狹窄、放射性動脈炎、腹膜後纖維增生等。

發病機制：腎素—血管緊張素—醛固酮系統

由於腎動脈狹窄或閉塞，腎臟血流量減少，促使腎臟分泌過多的腎素。經由「腎素—血管緊張素—醛固酮系統」的作用，體內血管緊張素Ⅱ和醛固酮增多：前者通過強力收縮血管使血壓升高；後者則促進水和鹽分的滯留，使體內液體容量增加，最終引起難以控制的高血壓。

臨床特點：這些警訊要留意

腎動脈缺血性高血壓與其他類型的高血壓在表現上並無明顯差別，但仍具有一些特點，例如：

• 無高血壓家族史；
• 發病年齡在30歲以下或50歲以上；
• 高血壓突然發作，或原有的高血壓突然加劇；
• 腹部或腰部疼痛或外傷後出現高血壓；
• 有時伴有血尿等症狀。

因此，若罹患高血壓且符合上述情況，就應高度懷疑腎動脈缺血性高血壓的可能。

如何確診？必要的檢查項目

要對腎動脈缺血性高血壓作出正確診斷，還需進行一系列必要的檢查：

• 排泄性尿路造影：觀察腎臟大小、顯影情況，以及腎盞、腎盂和輸尿管的解剖形態與功能狀況；
• 分腎功能試驗：直接檢測兩側腎臟的具體功能；
• 放射性同位素檢查：了解每側腎臟功能的良好篩選手段；
• 腎素活性測定：不僅有助於診斷，也是決定手術適應證和預測療效的重要依據。

其中最重要的檢查是腹主動脈—腎動脈造影術。透過造影，可以觀察腹主動脈、腎動脈及其分支和腎實質內的顯影形態，從而明確腎動脈狹窄或閉塞的範圍與程度，並為制定正確的手術方案提供依據。隨著科技的發展，目前又出現了幾種新的非侵入性檢查手段，如螺旋CT、磁共振動脈造影（MRA）及雙功彩超，均已逐漸在臨床上推廣應用。

手術治療：多種術式可供選擇

治療腎動脈缺血性高血壓，除對不宜或不能接受手術的病人採用內科藥物治療外，一旦確診為該疾病，即應考慮外科手術治療。手術方式以腎動脈重建術為主，依據病變情況可選擇下列不同術式：

• 動脈內膜切除術：適用於腎動脈粥樣硬化開口處狹窄的病人；
• 腹主動脈—腎動脈搭橋術：適用於雙側腎動脈病變；
• 腎動脈狹窄段切除術：適用於狹窄段較短且局限的病人；
• 自體腎移植術：適用於腹主動脈病變廣泛、不宜施行上述各種手術的病人；
• 腎動脈球囊擴張—內支撐成形術：屬於微創手術，但存在血壓緩解不完全、復發率較高及費用昂貴等缺點。

結語

總而言之，腎動脈缺血性高血壓是高血壓家族中能夠透過外科手術徹底治癒的病種之一。手術後不僅可以免除終生服用降壓藥卻仍無法滿意控制血壓的痛苦與麻煩，更重要的是，徹底解除高血壓之後，能夠避免心、腦、眼、腎等重要器官發生繼發性病變，既延長了患者的生命，也為其帶來良好的生活品質。