高血壓依成因可分為原發性與繼發性兩大類。繼發性高血壓（包括大動脈疾病性高血壓）是由某些明確疾病所引起，高血壓僅是這些疾病的主要症狀之一。因此，對每一位高血壓患者，都必須詳細詢問病史、進行體格檢查，並安排相應的輔助檢查，以確定病因，採取有針對性的治療措施。
【診斷】九類繼發性高血壓的鑑別要點
1. 腎實質性高血壓
包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結核等疾病。其臨床特點：
- ① 患者分別有鏈球菌感染史、尿路感染史和結核感染史。
- ② 高血壓出現之前，已有水腫和尿液改變（蛋白尿、血尿、管型）。
- ③ 輔助檢查有相應的陽性發現，如慢性腎盂腎炎尿細菌培養陽性和（或）尿中有膿球、管型；腎結核尿中可查到結核桿菌等。
2. 原發性醛固酮增多症
為腎上腺皮質病變所致。臨床特點：
- ① 高血壓一般不呈惡性演進，但對降壓藥反應差。
- ② 低血鉀伴有四肢軟弱無力，嚴重者出現麻痺。
- ③ 高血鈉、代謝性鹼中毒。
- ④ 血漿醛固酮明顯增高。
- ⑤ 血漿腎素活性明顯減低。
- ⑥ 腹膜後充氣造影、放射性核素腎上腺掃描和CT檢查，對定位診斷有意義。
3. 嗜鉻細胞瘤
主要為腎上腺髓質腫瘤。臨床特點：
- ① 多數呈陣發性高血壓，注射組織胺可誘發。
- ② 具有出汗、心率快、低熱和煩躁等交感神經興奮表現。
- ③ 糖耐量減退，血糖增高。
- ④ 尿中兒茶酚胺及其代謝產物（VMA）增高。
- ⑤ 酚妥拉明試驗陽性。
- ⑥ B超（超音波）檢查和CT檢查可確定腫瘤部位。
4. 皮質醇增多症
為腎上腺皮質增生或皮質腫瘤分泌過量皮質激素所致。臨床特徵：
- ① 高血壓伴有向心性肥胖和皮膚紫紋。
- ② 尿中17-羥皮質類固醇增高，往往伴有低血鉀症和類固醇性糖尿病。
- ③ 地塞米松抑制試驗陽性。
- ④ 核素腎上腺掃描、B超和CT檢查可幫助確定病變部位。
5. 腎動脈狹窄
臨床特點：
- ① 多見於青年人和老年人，起病急，病情重。
- ② 血壓異常增高，舒張壓多在16 kPa（120 mmHg）以上。
- ③ 50%以上患者上腹部可聽到粗糙的收縮期雜音。
- ④ 眼底血管病變明顯，並伴有心、腦和腎臟併發症。
- ⑤ 分側腎靜脈血漿腎素活性測定結果為病側高於健側1.5倍以上。
- ⑥ 靜脈法數字減影血管造影（DSA）和選擇性腎動脈造影，可確定狹窄部位。
6. 腎素分泌瘤
該病為球旁細胞腺瘤、腎胚胎癌或腎透明細胞癌。臨床特點除嚴重高血壓外，還有：
- ① 醛固酮明顯增高。
- ② 血清鉀含量降低。
- ③ 血漿腎素活性明顯增高。
- ④ CT檢查和核素掃描能確定腫瘤部位，手術效果好。
7. 大動脈疾病性高血壓
常見於先天性主動脈縮窄或多發性大動脈炎引起降主動脈或腹主動脈狹窄。其臨床特點：
- ① 上肢血壓增高，下肢血壓正常或降低。
- ② 下肢動脈搏動減弱或消失，並有冷感或乏力感。
- ③ 於體表相當於狹窄部位可聽到血管雜音。
- ④ 選擇性動脈造影可幫助確定狹窄部位。
8. 妊娠高血壓綜合徵
本病臨床表現特點是孕前無高血壓病史，妊娠20週後出現高血壓，並逐漸增高，且伴有水腫和蛋白尿。重度患者有劇烈頭痛、嘔吐和視力模糊，甚至出現抽搐或昏迷。
9. 藥物性高血壓
長期服用激素類避孕藥、糖皮質激素和吲哚美辛（消炎痛）的患者，有可能引起繼發性高血壓。這種高血壓的特點是：
- ① 均有服用上述藥物的歷史。
- ② 停藥後1～3個月血壓下降至正常。
- ③ 臨床表現輕重不一，可有嚴重併發症。
【治療】
1. 降低血壓
選用降壓藥物，詳見本章第一節「高血壓病」的治療部分。
2. 病因治療
祛除病因是治療繼發性高血壓的根本方法。一旦確診，應針對原發疾病進行治療，可參見有關疾病的治療章節。
溫馨提示：若高血壓患者年輕發病、血壓頑固難以控制，或伴有低血鉀、陣發性頭痛出汗、上下肢血壓差異等特殊表現，應儘早就醫排查繼發性高血壓的可能，以免延誤治療時機。
