老人心絞痛用藥應個體化：分型治療與合理用藥全攻略

心絞痛是由於冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧所引起的疾病，在老年人中相當常見。防治心絞痛除了避免情緒激動、勞累、飽餐、受寒等誘發因素外，更關鍵的是根據病人的具體病情合理用藥，只有這樣才能取得最佳療效。

一、依類型分型治療

此型為最常見的類型，多發生於活動或勞累時，休息後可緩解。治療上首選β受體阻滯劑（如心得安等），這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應恢復平衡。

此型多在安靜狀態下發作，由冠狀動脈痙攣造成心肌血氧供應減少所引起。治療應首選具有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑，如硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、硝苯吡啶（硝苯地平）等。

病人同時兼有勞力型與自發型心絞痛的表現，可在醫師指導下將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑與鈣拮抗劑三類藥物聯合應用，以兼顧不同的發作機制。

當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小且千篇一律。其實，抗心絞痛藥物的有效劑量範圍較寬，病人之間的個體差異也較大，因此用藥時宜先從小劑量開始，逐漸增加，直至達到最佳療效而無明顯不良反應為止。

心絞痛病人用藥時，須考慮是否伴有合併症：伴有房顫、心動過速者，可選用心得安；伴有心動過緩者，宜選用消心痛、硝苯吡啶等；合併心功能不全者，則可選用硝酸甘油等藥物。

一般來說，許多病人習慣於早飯後服藥，這種做法應予糾正。心絞痛的高發時段多在清晨起床或洗漱時，此時冠狀動脈的張力比下午高，容易引起血管收縮，使心肌供血量降低。因此，心絞痛病人應在起床前服藥，以降低清晨發作的風險，避免不測。

溫馨提示：以上內容僅供參考，老年病人用藥務必在醫師指導下進行，切勿自行調整藥物種類或劑量；若出現胸悶、胸痛加劇或持續不緩解，應立即就醫。