2006年12月20日上午,著名相聲表演藝術家馬季因心臟病突發,經搶救無效在家中去世。家人於上午9時30分左右發現馬季發病,迅速撥打報警電話;急救中心工作人員火速趕到其家中,發現病情已十分危重,急救醫生當即實施胸部按壓等心肺復甦措施進行搶救,並隨即將他送往距離最近的醫院。然而搶救無效,馬季於10時25分左右辭世,醫生初步判定死因為心臟驟停。據悉,馬季有長達17年的心臟病史,曾在北京多家醫院接受治療,其後病情恢復尚好。
僅隔一天,土庫曼斯坦電視台於12月21日報導,該國總統尼亞佐夫因心臟突然停止跳動,於21日清晨意外去世,終年66歲。眾所周知,尼亞佐夫生前一直因心臟病接受藥物治療。
短短兩日內接連發生的心源性猝死事件,引發了公眾——尤其是廣大心臟病患者及其家屬——對這一問題的極大關切。
猝死可發生於任何年齡。發病前可能出現胸痛、氣促等先兆,也可能毫無預警地突然發作,表現為意識喪失、抽搐、呼吸停止;若未能及時終止,將直接導致死亡。體格檢查可見意識喪失、心音消失、捫不到脈搏、測不出血壓,並伴有發紺和瞳孔散大。
在成人發生的全部猝死中,心源性猝死佔80%以上。大多數病例發生在急性發病後一小時內,主要由於心室顫動(或撲動)、心室停搏或電機械分離,導致心臟突然喪失有效收縮功能。常見病因為惡性室性心律失常,如室性心動過速、尖端扭轉型室速、心室顫動等;此外,嚴重病態竇房結綜合徵和完全性房室傳導阻滯同樣是重要原因,但這些患者多數最終仍因惡性室性心律失常而死亡。
一、遺傳家族性:心肌或特殊傳導纖維的遺傳性缺陷,可導致室性心動過速和心室顫動呈家族性發作,其發生可能與先天性長QT綜合徵或Brugada綜合徵相關的多種基因突變有關。這些離子通道的功能缺陷還會造成細胞功能不全及病理改變,例如脂肪浸潤、纖維化,以及傳導系統和毗鄰心肌的破壞。
二、獲得性:冠狀動脈疾病、高血壓性心臟病、伴或不伴心力衰竭的各種原因所致心肌病,以及其他多種疾病狀態,是心室顫動和猝死最常見的原因;獲得性心臟病室顫的解剖基礎與室性心動過速類似。
上述高危人群發生心源性猝死的風險,較普通人群高出許多倍。以美國為例,每年約有25萬至50萬宗心源性猝死事件。
一旦猝死發生,若在2至4分鐘內未獲得有效救治,大腦就會出現不可逆的損害。由於猝死多發生在家中、正常工作及日常活動中,甚至在睡眠中,因此爭分奪秒的現場救護極為重要,往往能挽救生命,或至少為後續搶救爭取寶貴的緩衝時間。
日常生活中,當發現有人突然意識喪失倒地時,應立即採取以下措施:
第一步,讓患者平臥,拍擊其面頰並呼喚,判斷意識狀態;同時用手觸摸其頸動脈,確認有無搏動。
第二步,若患者無反應且沒有動脈搏動,應立刻開始心肺復甦:先使其頭部後仰以暢通氣道,繼而進行有效的胸外按壓,並同步進行口對口人工呼吸。
這些基本救治措施必須持續進行,直到專業急救人員到場;在施救的同時,應盡快呼叫急救人員,以便採取進一步的救治措施。
據統計,約有四分之一的猝死患者在死亡當日曾出現心絞痛、心悸、過度疲勞感或呼吸困難。因此,務必重視心源性猝死早期出現的症狀和體徵。日常應保持健康的生活方式:戒煙、忌過量飲酒、不宜過度飽食、保持大便通暢、心情愉快、勞逸結合;同時定期體檢,控制血壓、血脂、血糖,並隨身攜帶急救藥品。
近年來,惡性室性心律失常的治療也有很大進展:對於無器質性心臟病的頻發室早、室速,經導管微創射頻消融的成功率高達80%至90%;對於冠心病心肌梗死後等有器質性心臟病的室速、室顫患者,原則上應植入體內除顫器(ICD),這一療法挽救了相當一部分患者的生命。不過,5次以上的放電也會給患者帶來極大的痛苦和精神負擔,嚴重影響生活質量;此時射頻消融能有效減少室速、室顫的發作,改善患者的生活質量,部分患者甚至可達到治愈效果。
至於偶爾發作的早搏,則不必過分擔心,以積極治療原發病為主,必要時在醫生指導下選用合理的抗心律失常藥物,並注意避免藥物的嚴重毒副作用。
總而言之,高危人群應認真做到「早發現、早診斷、早治療」,如此便能取得較好的治療效果——部分病人的生命,是完全可以挽救的。願馬季式的悲劇不再重演。
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