老年糖尿病前期（IGR）防治全攻略：及早認識，遠離糖尿病

許多糖尿病患者經常接受糖尿病衛教，對「糖耐量減低」（IGT）已有一定了解，但對「葡萄糖調節異常」，又稱「葡萄糖調節受損」（IGR）的概念卻相對陌生。事實上，IGR正是老年糖尿病早期發展的關鍵階段。只有做好IGR的防治，老年糖尿病才能真正獲得預防。

什麼是葡萄糖調節異常（IGR）？

糖耐量減低（IGT）：空腹血糖正常，餐後2小時血糖介於7.8～11.1毫摩爾/升之間。
空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖超過正常值6.1毫摩爾/升，但尚未達到糖尿病診斷標準7.0毫摩爾/升。

IGT與IFG合稱為葡萄糖調節異常或受損（IGR）。過去不同學者也曾將其稱為糖尿病前期、邊緣性糖尿病、隱匿性糖尿病、化學性糖尿病或早期糖尿病。

老年IGR的流行病學現況

根據近年來上海某社區的調查，60歲以上老年人的糖尿病患病率男性為21.53%，女性為17.34%；而IGR的異常率也高達16.83%，其中男性為13.9%，女性為18.80%。

重慶市的調查則顯示，糖尿病患病率在60～69歲年齡層為13.47%，70～79歲為17.73%，80歲以上為15.66%；而各年齡層IGR的異常率分別達20.48%、26.95%與28.92%。

上述資料表明，老年人IGR的異常率與糖尿病患病率相近，甚至略高。換言之，每5位老年人中就有1位以上存在IGR，發病率之高值得高度警惕。

老年IGR的危害

1. IGR是糖尿病的前期

老年IGR發展成糖尿病的機率是正常人群的8～10倍，每年約有5%～15%的IGR患者轉變為糖尿病。因此，老年IGR屬於高危人群，若控制不佳將發展成真正的糖尿病。然而，只要積極防治，老年IGR仍可轉化回正常人群或維持穩定，因此同時也是充滿希望的人群。

2. 大血管病變已經存在

大血管病變主要指心臟、腦部及下肢動脈粥樣硬化。若不加以防範而發展成糖尿病，將進一步加重大血管病變，引發心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重併發症。所幸在IGR階段大血管病變尚輕微，積極防治可延緩甚至終止病變進展。

3. 胰島B細胞功能減退與胰島素抵抗

2型糖尿病的主要發病機制是胰島B細胞功能減退與胰島素抵抗，兩者發展到一定程度便會導致糖尿病，其危害同樣表現在血管病變上。在IGT階段及時阻斷B細胞功能減退及胰島素抵抗，就能延緩或阻止糖尿病的發生。

4. 餐後高血糖影響糖化血紅蛋白（HbA1c）

許多研究發現，餐後血糖升高與動脈粥樣硬化等大血管病變的相關性比空腹血糖更強，是冠心病的重要危險因素。餐後高血糖會增加致命性冠心病的發病風險，並與總死亡率升高相關。一項涵蓋25,000例患者的研究，經10年隨訪再次證實餐後高血糖是心血管疾病死亡的獨立危險因素。

老年IGR的病因

遺傳因素

有糖尿病家族史者，罹患IGR與糖尿病的風險明顯增加。

環境因素

主要包括飲食結構不合理導致肥胖，例如蔬菜攝入少、肉食脂肪攝入多；熱量消耗少而攝入多；長久靜坐、缺乏運動；以及工作壓力大、精神緊張應激等。

老年IGR的防治策略

樹立終身防治觀念與必勝信心

認真防治IGR，可使相當一部分人不發展成糖尿病。也只有在此階段——從這個意義上講——老年糖尿病是可以預防的。換言之，把糖尿病遏止在IGR階段是完全可能的。因此應樹立必勝信心，同時堅持終身防治的觀念。

飲食與運動療法是基礎

健康的生活方式是百年大計。合理飲食、適當運動、心理平衡，以及積極樂觀的處世態度，永遠是防治百病的根本。

適當的藥物干預

國內外已有大量研究證實，胰島素增敏劑（如文迪雅）、α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）、二甲雙胍等藥物，可使相當一部分老年IGR患者轉化為正常。具體用藥請務必在醫師指導下進行。

所有老年IGR患者都應充分認識IGR的危害與防治要點，積極做好「逆轉」工作，避免IGR向糖尿病轉化，讓健康與活力常伴左右。