糖尿病防治四大新觀念：早期胰島素治療、增敏藥與糖化血紅蛋白監測

隨著醫學研究的不斷深入，糖尿病的防治理念也在持續更新。從傳統「先飲食運動、再口服降糖藥、最後才用胰島素」的階梯式治療，到如今強調早期胰島素應用、改善胰島素抵抗、預防為主以及糖化血紅蛋白監測，這些新觀念為糖尿病患者帶來更好的治療效果與生活品質。

一、提倡早期使用胰島素

傳統治療第二型糖尿病的方法是先進行飲食與運動治療，無效後改用口服降糖藥，再無效才使用胰島素，這種模式已延續數十年。此方法主要依賴磺脲類藥物刺激胰島β細胞分泌更多胰島素以降低血糖，卻忽視了長期刺激帶病工作的胰島細胞，使其得不到充分休息，可能導致胰島功能過早衰竭，併發症提前出現。

理想的治療方案應該是在降低血糖的同時，盡量保護胰島細胞功能，因此出現了早期使用胰島素替代治療的方法，其益處包括：

• 糾正體內胰島素的不足；
• 降低高血糖對β細胞的毒性作用；
• 改善內源性胰島素的分泌；
• 抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖；
• 提高周圍組織對胰島素的敏感性；
• 使已受損的胰島細胞得到休息，殘存胰島功能得以恢復，延緩疾病進展。

目前主張胰島素與口服降糖藥口服降糖藥聯合應用，聯合療法可避免胰島素過量引起的肥胖、胰島素抵抗加重、胰島素用量不斷增加的惡性循環。早期應用胰島素最適合青年發病、有酮症傾向、體格消瘦、空腹血糖高於11.1毫摩爾/升的患者；對老年發病、肥胖或輕型患者，也可以單用口服藥物治療。

二、提倡使用胰島素增敏藥

自1995年提出糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等的病理基礎都源於胰島素抵抗，並發現92%以上的第二型糖尿病患者存在胰島素抵抗以來，傳統先用磺脲藥、雙胍藥，療效欠佳時再聯用胰島素增敏藥的治療理念已有所改進。新策略主張對第二型糖尿病的治療，應從單純降糖轉向以改善胰島素抵抗為主，全面防治併發症。

與此同時，胰島素增敏藥也大量上市。以羅格列酮（文迪雅）為例，它可增強胰島素作用、抑制肝糖產生，在降糖的同時降低胰島素水平，增強骨骼肌和脂肪組織對胰島素的敏感性，起到明顯的降糖、降脂、降血壓作用。由於其不刺激胰島細胞分泌胰島素，因此對缺乏胰島素分泌功能的第一型糖尿病無效，但與胰島素聯用有利於血糖控制。

胰島素增敏藥最適用於第二型糖尿病合併肝、腎、眼、心、腦併發症及肥胖的患者；對於磺脲藥失效、糖耐量減低、注射胰島素而不敏感的患者也適用。目前常用的胰島素增敏藥物有文迪雅、共丁、拜糖平等。

實際上，行之有效的低糖、低脂肪、控制總熱量的飲食療法，加上持之以恆的體育活動，對增強胰島素敏感性同樣具有重要作用。

三、貫徹預防為主、防治結合的方針

當前糖尿病防治工作中較普遍存在的問題是重治療、輕預防。美國曾針對空腹血糖在6.1～6.9毫摩爾/升、餐後血糖在7.8～11.0毫摩爾/升之間的糖耐量減低及肥胖人群進行生活方式干預，要求每天增加運動量30分鐘、體重下降7%，結果糖尿病發生危險性下降了58%；若使用二甲雙胍0.85克、每日兩次，糖尿病發生危險性則下降31%。

我國李光偉教授提出：以空腹血糖×空腹胰島素的乘積作為指標，小於114者採用行為干預治療，大於114者使用二甲雙胍治療，六年後使糖耐量減低人群發展成糖尿病的比例下降了30%～50%。

專家指出，即使是糖耐量正常的人群，凡具備下列情況之一者，也應列為防治對象：

• 有糖尿病家族史；
• 分娩過巨大嬰兒的婦女；
• 肥胖；
• 患高血壓、高血脂、脂肪肝。

對於上述高危人群，主要透過行為干預進行防治，例如低脂、低熱量飲食，不吃甜食，戒菸限酒，加強活動，將體重維持在標準範圍內。

四、重視糖化血紅蛋白監測

目前大部分醫生仍以空腹或餐後血糖作為糖尿病病情監測的依據。但對血糖波動大的第一型糖尿病和需注射胰島素的第二型糖尿病患者而言，僅測定1～2次瞬間血糖，並不能反映較長時間內病情變化的全貌。國外早已將糖化血紅蛋白檢查作為判斷糖尿病療效、調整治療方案的金指標。

一般要求每3個月檢查一次糖化血紅蛋白：若糖化血紅蛋白低於7%、空腹血糖低於7.2毫摩爾/升，表示控制良好，僅靠飲食控制即可，無需服藥；若連續兩次糖化血紅蛋白高於8%、空腹血糖高於7.8毫摩爾/升，則需要調整治療方案。

糖尿病是需要終身管理的慢性疾病。掌握早期胰島素治療、胰島素增敏藥應用、預防為主的行為干預以及糖化血紅蛋白定期監測這四大新觀念，配合醫囑規範治療，才能有效延緩病情進展、減少併發症發生，全面提升生活品質。