積極防治糖尿病：尿糖測定的局限與尿常規檢查全解析

人類最早發現糖尿病，正是因為患者尿液中含有糖分。時至今日，尿糖測定因操作簡單、價格低廉，仍有不少人使用尿糖試紙進行自我檢測。然而，這種方法其實存在不少不足之處，值得每位糖尿病患者深入了解。

尿糖測定：簡便卻有局限

一、可能出現假陽性

尿糖結果從「+」到「++++」，確實能在一定程度上反映病情輕重，但也有少數藥物會引起假陽性。若同時檢測血糖正常，且近期曾服用大量維生素C或水楊酸鹽等藥物，即可判斷為假陽性。

二、無法早期診斷糖尿病

血糖必須超過腎糖閾才會漏到尿液中，好比洪水要超過防洪堤才會溢出。一般人的腎糖閾約為10毫摩爾/升，老年人可能更高；而空腹血糖超過7毫摩爾/升即可診斷為糖尿病。也就是說，當血糖介於7～10毫摩爾/升之間時，尿糖仍可能呈陰性，因此不能單靠尿糖測定來診斷糖尿病。一旦尿糖呈強陽性，往往代表血糖已經很高，早期診斷的時機早已錯過。

三、難以達到嚴格控糖目標

目前的治療目標要求嚴格控制血糖，空腹血糖應維持在4.4～6.1毫摩爾/升；若超過8毫摩爾/升，就應請醫師調整用藥。然而8毫摩爾/升仍在腎糖閾以下，尿糖依舊呈陰性，因此依靠尿糖測定無法實現嚴格控制血糖的目標。

四、無法反映血糖升高的時間點

尿液是逐漸累積在膀胱中的。清晨排出的尿，很可能是昨晚到今晨多個小時尿液的混合，即使尿糖陽性，也無法判斷究竟是何時血糖升高所致。有時晚餐後血糖偏高，清晨血糖已恢復正常，但此時排出的尿仍可能呈陽性。尤其是老年人常有排尿不盡、膀胱殘餘尿的情況，排出的小便中可能混有上次排尿前儲存的尿液，更難判斷血糖升高的實際時間。

五、無法偵測低血糖

糖尿病患者在治療過程中，還須提防因藥物過量等原因引起的低血糖——其危害甚至比血糖稍高更大。但尿糖測定無法發現低血糖，因為此時尿糖多為陰性；有時尿液中殘留先前濾出的糖分而呈陽性，反而更容易造成誤診。

總結：尿糖測定並非理想的病情監測方法。不過考慮到部分患者尚無能力經常測量血糖，尿糖測定仍可作為一種簡便易行的自我監測手段。一旦尿糖出現「+」以上，即應儘快到醫院檢測血糖，並在醫師指導下調整用藥。

尿常規檢查：酮體與蛋白質的警示訊號

在尿常規檢查中，除了尿糖以外，與糖尿病直接相關的還有酮體和蛋白質兩項。

尿酮體陽性

尿酮體陽性可能提示重症糖尿病合併酮症酸中毒，應立即急診搶救。但有時尿酮體陽性而血糖並不高，此時應考慮其他原因引起的酮尿，例如飢餓，或服用苯乙雙胍（降糖靈）等藥物所致。

尿蛋白陽性

尿蛋白陽性首先要排除患者在罹患糖尿病之前是否已有腎臟病變。若確診糖尿病後才出現少量蛋白尿，應考慮為糖尿病腎病；不過尿蛋白陽性代表糖尿病腎病已非早期。要實現早期診斷，應檢測尿中微量白蛋白，此項目雖不包括在尿常規之中，但目前已有專用的尿白蛋白試紙可供使用。

其他指標

除上述項目外，尿中的白細胞、紅細胞、管型等若出現變化，也可能間接與糖尿病相關，例如泌尿道感染等，同樣不容忽視。