被毒蛇咬傷怎麼辦？現場急救步驟與中毒症狀辨識全攻略

夏季氣候溫暖潮濕，毒蛇常在山間、田野、草叢中出沒，農民朋友、野外工作者及登山旅遊者被毒蛇咬傷的風險相對較高。毒蛇咬傷若搶救不及時，蛇毒會迅速進入血液循環，可能危及生命。因此，掌握正確的現場急救方法至關重要。以下整理毒蛇咬傷後的完整急救流程與中毒症狀辨識要點，供大家參考。

一、被毒蛇咬傷後的現場急救措施

1. 早期結扎

被毒蛇咬傷後，應立即就地取材（如布條、鞋帶、橡皮筋等），在距離傷口5～10公分的近心端進行縛扎，原則是阻斷靜脈血回流、但不影響動脈血流，鬆緊以能伸入一根手指為宜。每隔15～30分鐘放鬆一次，每次1～2分鐘，避免肢體缺血壞死；待局部完成擴創排毒、敷藥並服用有效蛇藥約30分鐘後，即可解除結扎。若咬傷已超過12小時，蛇毒大多已被吸收，一般無須再結扎。

提醒：結扎前應先取下患肢上的手錶、手鐲、戒指等物品，以免肢體腫脹後難以取下。

2. 沖洗傷口

結扎後應立即沖洗傷口，將黏附在傷口及皮膚上的毒液洗去。可選用清水、冷開水、生理鹽水、過氧化氫（雙氧水）、肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液反覆沖洗。

3. 排毒處理

（1）擴創排毒：沖洗並消毒傷口後，可用1%普魯卡因局部麻醉，以消毒手術刀或其他消毒小刀沿傷口牙痕作縱形或「十」字形切開，長約1～2公分、深達皮下，再用雙手自傷口近心端向遠心端反覆擠壓，使含毒血液排出，隨後以過氧化氫或1：5000高錳酸鉀溶液多次沖洗。需特別注意的是，被尖吻蝮（五步蛇）、蝰蛇等血循毒蛇類咬傷時，擴創務必謹慎，以防傷口出血不止；若已出現全身性出血，則不宜擴創，以免引發出血性休克。

（2）吮吸法：可用口吮吸或拔火罐等方式，將傷口內的毒液吸出。但吮吸者若有口腔黏膜破損或口腔炎症，切勿用口吮吸，以免自身中毒；吮吸後應以白酒或1：5000高錳酸鉀溶液漱口消毒。

（3）針刺法：當手足背出現腫脹時，可在皮膚消毒後，於指蹼間（八邪穴）或足蹼間（八風穴）用三稜針或粗針頭與皮膚平行刺入約1公分，迅速拔出後將患肢下垂，並由近端向遠端擠壓排出毒液。惟被尖吻蝮、蝰蛇等易出血的毒蛇咬傷時應慎用此法，以防出血不止。

（4）燒灼法：在野外被咬且缺乏其他條件時，可立即取火柴頭5～7根置於傷口處點燃，燒灼1～2次，利用高溫破壞蛇毒。燒灼後若起水泡或血泡，可挑破後再以清水沖洗。

4. 解毒藥物

胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷均有效。可用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普魯卡因5～10ml，於牙痕周圍注射，深達肌肉層，或在縛扎上端進行封閉注射；視病情需要，12～24小時後可重複注射。若患者出現蕁麻疹等過敏反應，可肌肉注射異丙嗪25mg處理。

二、被毒蛇咬傷後的症狀表現

不同毒蛇分泌的毒素類型不同，臨床表現也各異，大致可分為神經毒型、血循毒型和混合毒型三大類，學會辨識症狀有助於判斷病情輕重。

1. 神經毒型

主要由銀環蛇、金環蛇和海蛇咬傷引起，以神經系統損害症狀為主。其臨床特點是蛇毒吸收快、局部症狀不明顯、容易被忽視，一旦出現全身中毒症狀，往往病情危重。

• 局部僅有麻癢感或麻木感，不紅、不腫、無疼痛；
• 咬傷後1～3小時開始出現全身中毒症狀，如視物模糊、眼瞼下垂、嗜睡、四肢無力、噁心嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞嚥困難、共濟失調、牙關緊閉等；嚴重者可出現四肢癱瘓、驚厥、進行性呼吸困難、昏迷甚至休克；
• 海蛇咬傷還可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿，其後肌力恢復較慢；
• 病程相對較短，若能度過1～2天的危險期，多可很快痊癒。

2. 血循毒型

常見於蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷，主要表現為血液及循環系統的中毒症狀，特點是局部症狀重、全身中毒症狀明顯、發病急。

• 局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疱、皮下瘀斑，甚至局部組織壞死，並迅速向肢體上端蔓延，附近或區域淋巴結腫痛；
• 全身症狀包括胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發熱、譫妄，以及咯血、嘔血、鼻出血、便血、血尿等廣泛性出血；嚴重者可出現黃疸、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至循環衰竭和腎功能衰竭。

3. 混合毒型

主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等咬傷引起，兼具神經毒與血循毒的雙重危害，臨床特點為發病急，局部與全身症狀均十分明顯。

• 局部劇痛、紅腫，出現水疱、血疱，並迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死，局部淋巴結腫痛；
• 全身可見頭暈、視物模糊、複視、眼瞼下垂、全身肌肉痠痛無力、牙關緊閉、語言障礙、吞嚥困難、頸項強直、心動過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少或尿閉等；嚴重者可發生驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痺乃至心跳驟停。

三、急救注意事項

• 保持鎮靜，切勿驚慌奔跑，以免加速血液循環、促使毒液擴散；
• 盡量記住或拍下咬人毒蛇的外觀特徵（頭形、花紋、體色），便於醫護人員選用對應的抗蛇毒血清，但切勿冒險追捕；
• 患肢應保持制動，並垂放於低於心臟的位置，減緩毒液隨淋巴及血液回流擴散；
• 上述急救措施僅為爭取時間的應急手段，初步處理後務必儘速送醫，及早注射抗蛇毒血清才是救治成功的關鍵。