少兒急腹症不可輕忽：闌尾炎、黃體破裂與腸扭轉的鑑別與急救時機

孩子突然喊肚子痛，是許多家長最常遇到的緊急狀況之一。然而，兒童及青少年的急性腹痛成因複雜，可能是闌尾炎、婦科急症，也可能是致命的腸扭轉。若延誤就醫或判斷錯斷錯誤，輕則留下後遺症，重則危及生命。以下透過三個真實案例，帶您認識少兒常見急腹症的鑑別重點與處理原則。

一、闌尾炎手術：務必搶在穿孔之前

某中學同一個班級，在一個學期內有兩名同學相繼罹患急性闌尾炎，都接受了手術，結果卻有天壤之別。

案例對比

王同學：開學之初，他在課堂上突然上腹痛，一陣陣加重。老師見他臉色難看，立即送醫，此時疼痛已轉移至右下腹。醫生診斷為「急性闌尾炎」，建議手術治療。但家長擔心影響孩子學業和自己的工作，要求先打消炎藥便帶他回家。第二天王同學腹痛突然加劇，再送醫急診手術時，闌尾已診手術時，闌尾已壞死穿孔，併發急性化膿性腹膜炎。醫生切除闌尾、沖洗腹腔後，刀口還留置了引流條，術後3～4天傷口不斷滲出膿血水，5天才拔除引流條，15天刀口才癒合。此後王同學三天兩頭腹痛，醫生診斷為腹膜炎遺留的腸粘連，嚴重時可能發生腸梗阻，必要時還得再次手術。醫生囑咐他只能吃流質或軟食、不可過飽、避免劇烈運動，並堅持腹部熱敷與理療。

劉同學：學期中間，他也出現轉移性右下腹痛，確診急性闌尾炎後當天即接受闌尾切除術。手術僅30分鐘，十分順利；術後當天就能下床行走，第二天可進食，7天拆線，8天便返校上學，未留下任何不適。

醫生點評

闌尾炎是青少年最常見的急腹症，闌尾切除術也是普通外科中相當成熟的小手術。關鍵在於早期診斷、儘早手術，且必須搶在穿孔之前。闌尾一旦穿孔，腹腔受到膿液污染，術後感染、腸粘連等併發症將大幅增加，恢復期也明顯拉長。因此，家長切勿因顧慮課業而拖延治療，以免小病釀成大患。

二、右下腹痛≠闌尾炎：當心「青春殺手」黃體破裂

15歲的溫雯今年要考高中，為了衝刺重點高中，她每晚都騎車數公里到姑姑家補課。那天她抵達姑姑家，鎖好車子後突然感到右下腹痛。表妹猜測是否月經將至，但她表示經期剛過一周多，不可能；姑姑詢問她月經是否規律、有無痛經史，答案也都是否定的。沒多久，表妹發現溫雯臉色蒼白、直冒冷汗，按壓其右下腹壓痛明顯，急忙喊道：「我表姐得了闌尾炎，快去醫院！」母女倆攙扶著溫雯趕到附近區醫院。醫生檢查後判斷為急性闌尾炎且可能已穿孔，需緊急手術。

然而，醫生打開腹腔時卻有血液溢出，探查發現闌尾並無明顯炎症，隨即擴大切口尋找出血點，最終確認是右側卵巢黃體破裂出血。縫扎止血後，溫雯恢復順利。

醫生點評

黃體破裂是婦科常見急腹症之一，好發於14～30歲年輕女性，故有人稱之為「青春殺手」。黃體是卵泡成熟排卵後，由殘餘卵泡形成的特殊結構，內含黃色類脂質及黃體細胞。黃體破裂最容易發生在月經中期後的一周內，溫雯正是處於這個時間點。

黃體為何會破裂？常見誘因包括：下腹部受到撞擊、劇烈活動（跳躍、奔跑、咳嗽或用力排便等）使腹腔壓力驟升，促使成熟的黃體破裂；此外，性生活時女性生殖器官充血擴張、黃體內張力升高，也可能導致破裂。以溫雯的情況推測，騎車運動過猛很可能是誘發原因。

黃體破裂的嚴重程度因人而異：
• 輕者僅有一側下腹突發但輕微的疼痛，破裂處毛細血管自行癒合，少量出血自行吸收，無需開刀，也不留後遺症；
• 重者腹痛劇烈難忍，血管破損無法自行止血，引發血性腹膜炎甚至出血性休克，患者大汗淋漓、頭昏頭痛、四肢冰冷、血壓下降，必須手術治療，延誤恐危及生命。

臨床上，右側黃體破裂極易被誤診為急性闌尾炎。因此，青春期發育後的女孩若出現右下腹痛，應考慮此症的可能。此外，右側輸卵管炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢囊腫扭轉、美克耳憩室炎、右側輸尿管結石，以及回盲部扭轉、套疊、淋巴腺炎、腫瘤等病變，都可能引起類似的右下腹痛，鑑別診斷不可大意。

三、腸扭轉：分秒必爭的致命急症

就讀初三的曉明在上完一堂翻筋斗的體育課後開始腹痛，且越痛越厲害，同學只好送他回家。家中只有奶奶在，老奶奶認為孫子是吃了不乾淨的東西，便給他服了幾片消炎止痛藥，還用熱水袋熱敷腹部。不料疼痛非但沒減輕反而加重，期間還嘔吐兩三次，把藥都吐了出來。奶奶這才聯繫曉明的父母，但因雙親工作繁忙，曉明直到下午5點多才被送到醫院。

醫生檢查發現：病人屈曲側臥、急性痛苦面容、明顯脫水、脈搏110次/分、血壓60/80毫米汞柱，腹部膨隆、壓痛明顯，並觸及腸袢樣包塊，腹腔穿刺抽出血性滲液，診斷為「絞窄性腸扭轉、腹膜炎、休克」，決定緊急剖腹。可惜曉明扭轉的腸管已壞死變黑，無法挽回，醫生只得切除他30多厘米的一段小腸。

醫生點評

腸扭轉是指一段腸袢沿著腸系膜旋轉扭成「麻花」，輕者旋轉不到360度，嚴重者可達720～1080度。此症較多見於少年兒童，嬰幼兒少見，常因飽餐後劇烈運動而誘發。曉明在體育課後發病，很可能與翻筋斗動作有關。除激烈運動外，先天性腸系膜過長、原有部分腸粘連、腸炎腹瀉或服用瀉藥導致異常蠕動、突然改變體位等，都是可能的促發因素。

腸扭轉發生時，腸系膜血管也會扭曲受壓。靜脈首先受阻後，壓力較高的動脈血仍可進入腸袢，形成「有來無回」的局面，使該段腸袢急速腫脹滲出，重力又加重扭轉，最後動脈也受壓閉塞。失去血液供應的腸袢可在1～2小時內壞死，4小時後壞死即不可逆轉。曉明上午發病，上手術台時已超過4小時，壞死腸管自然難以挽救。倘若學校能直接送他就醫，或父母接獲通知後立即返家處理，結局或許完全不同。

如何預防腸扭轉？

• 飯後避免劇烈運動；
• 不突然轉換體位；
• 不隨意服用瀉藥；
• 及時控制腸炎腹瀉；
• 孩子腹痛後應盡早就醫——醫生可對早期腸扭轉施行手法復位，使部分扭轉得以緩解。

大多數腸扭轉是可以預防的。只要早發現、早治療，腸管壞死完全可以避免。要知道，絞窄性腸扭轉併發腸壞死、腹膜炎及休克的病死率極高，曉明的教訓絕不可等閒視之。

給家長的提醒

少兒急腹症變化快、進展猛，「觀察一下再說」的心態往往會錯失最佳治療時機。當孩子出現持續性或逐漸加重的腹痛，尤其伴隨嘔吐、發燒、面色蒼白、冷汗或精神萎靡時，請務必第一時間送醫，交由專業醫師鑑別診斷，切勿自行用藥或熱敷了事。