少兒急腹症需仔細鑒別：闌尾炎、黃體破裂與腸扭轉的識別與急救

急腹症是小兒外科常見的緊急情況，起病急、變化快，若延誤診治可能危及生命。闌尾炎、黃體破裂、腸扭轉等都是青少年時期較常見的急腹症，症狀有相似之處，卻需仔細鑒別。以下透過三個真實病例，幫助家長和老師認識這些疾病的早期信號與處理原則。

闌尾炎手術要搶在穿孔之前

某中學某班在一個學期內有兩名同學得了急性闌尾炎，都做了手術，效果卻截然不同。

病例對比：一延誤，一及時

王同學在開學之初的一天課堂上突然上腹痛，一陣陣加重。老師看他臉色難看，便送他去了醫院，此時他的腹痛已轉移到右下腹。醫生診斷為「急性闌尾炎」，建議手術治療。可家長怕影響孩子學習和自己的工作，要求先用消炎藥，未住院就回家了。第二天王同學腹痛突然加重，再到醫院做急診手術時，發現闌尾已壞死穿孔，併發急性化膿性腹膜炎。醫生切除了闌尾、沖洗腹腔，刀口還留置了引流條。術後3～4天內傷口不斷有膿血水滲出，5天才拔掉引流條，15天刀口才癒合。此後王同學三天兩頭腹痛，醫生說是腹膜炎遺留的腸粘連，嚴重時還可能發生腸梗阻，必要時需再次手術。醫生囑咐他只能吃流質或軟食，不可過飽，不可劇烈運動，並堅持腹部熱敷和理療……

而同班的劉同學在學期中間也出現了轉移性右下腹痛，確診急性闌尾炎後當天即行闌尾切除術。手術僅30分鐘，十分順利；術後當天就能下床活動，第二天能進食，7天拆線，8天便返校上學，未留下任何不適。兩相對比，有天壤之別。

醫生點評

闌尾炎是青少年最常見的急腹症，闌尾切除術也是普通外科很成熟的手術。關鍵在於早期診斷、及早手術，且要搶在穿孔之前——闌尾一旦穿孔，繼發腹膜炎、腸粘連等併發症，治療過程會複雜得多，恢復也大打折扣。

右下腹痛並非都是闌尾炎——警惕黃體破裂

騎車補課途中突發腹痛

15歲的溫雯今年要考高中了。為了考上重點高中，她幾乎每天晚上都要騎車跑幾千米到姑姑家補課。姑姑是重點高中的老師，女兒也是今年考高中，便一起輔導她們，晚上就住在姑姑家。

那天，她蹬車到了姑姑家，鎖好車子就覺得突然右下腹痛。表妹問是不是要來例假了？她說剛過了一周多，不會的。姑姑也問她月經準不準、有沒有痛經的毛病，得到否定答案後，讓她先休息一會再學習。可沒過多久，表妹發現溫雯臉色發白、直冒冷汗，一摸肚子，右下腹壓痛明顯，忙叫道：「我表姐得了闌尾炎，快去醫院吧！」於是娘倆攙扶著溫雯來到附近一家區醫院。醫生檢查後說是急性闌尾炎，可能已經穿孔，需要急診手術。姑姑電話徵得哥哥、嫂子同意後，手術開始了。醫生本想做個小切口闌尾切除術，可打開腹腔卻有血液溢出，探查闌尾並無明顯炎症，趕緊擴大切口尋找出血原因，最後發現是右側卵巢黃體破裂出血。縫扎止血後，溫雯恢復還算順利。

什麼是黃體破裂？

黃體破裂是婦科常見的急腹症之一，好發於14～30歲的年輕女性，因此有人稱之為「青春殺手」。黃體是卵泡發育成熟並排卵後，由殘餘卵泡形成的一種特殊結構，內含黃色類脂質及黃體細胞。黃體破裂最易發生在月經中期後的一周內，溫雯正是處於這個時間段。

黃體為什麼會破裂？多因下腹部受到撞擊，以及劇烈活動（跳躍、奔跑、咳嗽或排便等）使腹腔壓力突然升高，促使成熟的黃體破裂；此外，性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上性交衝擊，也可導致黃體破裂。對溫雯來說，騎車運動過猛可能是誘發原因。

危險程度因人而異

黃體破裂的危險程度因人而異，臨床表現差別很大。有的僅有突然但輕微的一側下腹痛，破裂黃體內的毛細血管自行癒合，流出的少量血液也被自行吸收，不必開刀，不留後遺症。有的則可能發生劇烈難忍的腹痛，血管破裂不能自行止血，引發血性腹膜炎和出血性休克，病人表現為大汗淋漓、頭昏頭痛、四肢冰冷、血壓下降等，需手術治療，如救治不及時可危及生命。

醫生點評

臨床上，右側黃體破裂極易被誤診為「急性闌尾炎」，因此對青春期發育後的女孩，不要忘記此症存在的可能。此外，右側輸卵管炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢囊腫扭轉、美克耳憩室炎、右側輸尿管結石，以及回盲部扭轉、套疊、淋巴腺炎、腫瘤等病變，都可能引起右下腹痛，鑒別診斷時需全面考慮。

腸扭轉應及早就醫

一堂翻筋斗體育課引發的悲劇

上初三的曉明在上了一堂翻筋斗的體育課之後感到肚子痛，且越痛越厲害，同學只好把他送回家。當時家裡只有奶奶在。老奶奶心想，孫子肚子痛准是吃了不乾淨的東西，就給他吃了幾片消炎止痛藥，還用熱水袋給他腹部熱敷。可是曉明的疼痛沒有減輕反而加重，期間還嘔吐了兩三次，把吃的藥都吐了出來。老奶奶一邊嘮叨喂的藥白瞎了，一邊給曉明的爸媽打電話。爸媽工作都比較忙，曉明直到下午5點多鐘才被送到醫院。

醫生檢查發現：病人屈曲側臥位，呈急性痛苦病容，明顯脫水，脈搏110次/分，血壓60/80毫米汞柱，腹部膨隆、明顯壓痛，觸及一個腸袢樣包塊，腹腔穿刺有血性滲液，診斷為「絞窄性腸扭轉、腹膜炎、休克」，決定緊急剖腹手術。然而，曉明扭轉的腸管已壞死變黑，無論採取什麼措施都無法恢復生機，醫生只好切除了他30多厘米的一段小腸。

腸扭轉是怎麼回事？

腸扭轉是由於一段腸袢沿著它的腸系膜旋轉扭成了「麻花」，輕者旋轉在360度以下，嚴重者可達720～1080度。腸扭轉較多見於少年兒童，嬰幼兒少見，常因飽餐後劇烈運動而誘發。曉明體育課後開始腹痛，很可能與翻筋斗運動有關。除劇烈運動外，先天性腸系膜過長、原有部分腸粘連、腸炎腹瀉或服用瀉藥致異常蠕動、突然改變體位等，也都可能是促發因素。

為什麼4小時是生死線？

腸扭轉的同時，腸系膜血管也會扭曲受壓。靜脈首先受阻後，壓力高的動脈血仍可進入腸袢，這種「有來無回」的局面必然造成該段腸袢急速腫脹滲出，重力作用又加重扭轉，最後動脈也受壓閉塞。失去血液供應的腸袢可在1～2小時內發生壞死，4小時後壞死腸管即不可逆轉。曉明上午體育課後發病，到手術台上時已超過4小時，所以壞死腸管難以逆轉。當時如果學校能直接送他到醫院，或者爸媽接電話後立即回家，或許曉明的腸管就不至於被切除。

如何預防腸扭轉？

預防腸扭轉要注意：飯後不進行劇烈運動、不突然轉換體位、不隨便服用瀉藥、及時控制腸炎腹瀉等。孩子腹痛後應及早就醫，醫生可對早期腸扭轉進行手法復位，使部分扭轉得以緩解。可以說，大多數腸扭轉是可以預防的，只要早發現、早治療，腸管壞死完全可以避免。要知道，絞窄性腸扭轉、腸壞死、腹膜炎併發休克的病死率極高，曉明的教訓不可等閒視之。