近三成尿毒症患者是「藥」出來的！慎防中草藥腎毒性

俗話說「是藥三分毒」。藥物能治療疾病，但使用不當時，許多藥物都會產生毒副作用，而腎臟正是最容易受損的器官之一。我們每年收治數百例尿毒症患者，遺憾的是，其中近三分之一是因不良用藥引起的，尤其是服用中藥導致尿毒症的病例越來越多。

中草藥也會傷腎？觀念誤區亟待破除

不少人認為西藥毒副作用大，而中藥多為天然植物，無毒、無副作用，因此可以放心長期服用。正是這種認識上的不足，導致患者長期、大量、盲目服用中藥的現象十分普遍。值得注意的是，中草藥的腎毒性問題是在國外學者提出之後，才逐漸引起國內同行重視的，這一現象值得深思。

上世紀90年代初，服用含中草藥成分的減肥藥在國外一度盛行。一些長期服用此類減肥藥的年輕女性，雖然減肥效果較好，但不少人出現進行性腎功能衰竭，最終發展為尿毒症。國外學者據此提出了「中草藥腎病」的概念，此後人們才開始關注中藥的腎毒性問題。

中藥傷腎的四大原因

1. 中草藥本身具有腎毒性

中藥所含的毒性成分可直接或間接導致腎小管損傷、壞死。例如木通中所含的馬兜鈴酸，可使部分腎小管上皮細胞腫脹、脫落，腎間質出現大量炎細胞浸潤，並造成腎小血管壁缺血。

2. 引起過敏反應

機體處於特殊反應狀態時，某些中草藥可作為過敏原進入人體，引發全身過敏，從而導致急性過敏性間質性腎炎。

3. 服用過量或長期用藥造成蓄積

部分中草藥超量服用，會對腎臟造成嚴重損害；長期用藥使藥物在體內不斷蓄積，同樣可能逐漸損傷腎功能。

4. 煎製方法不當

煎藥時，部分中草藥有特殊的煎煮時間要求，必須嚴格遵守。例如附子、雷公藤需要久煎，隨煎煮時間延長，副作用會相應減少；而山豆根則恰恰相反，煎煮時間越長，毒副作用越強。此外，使用。此外，使用鋁鍋、鐵鍋等不合適的煎藥器具，也可能增加毒性。

哪些中草藥具有腎毒性？

《全國中草藥匯編》、《中藥大辭典》、《中國藥典》等權威文獻列舉了數十種具有腎毒性的中草藥，包括木通、雷公藤、斑蝥、魚膽、草烏、蜈蚣、豬膽、棉酚、益母草、防己、厚樸、蒼耳子、相思子、黑豆、望江南子、土貝母等。此外，患有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，若長期、過量服用某些中成藥，也可能引起腎臟損害。

如何預防與早期識別藥物性腎損害

總而言之，患病後一定要到正規醫院就診，切忌病急亂投醫，誤信「偏方」、「祖傳秘方」和不實廣告，也不要輕信「醫托」；同時要警惕在西藥治療效果不佳的情況下，未經系統學習中醫知識的醫生濫開中藥。

中藥損傷腎臟的主要表現為急性或慢性腎小管—間質損害，常見症狀包括少尿、無尿、血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常、夜尿增多、腰痠乏力等。一旦出現上述症狀，應及時到腎病專科醫療機構就診，檢查腎小管—間質損害及腎功能相關指標，並與原發性腎臟病的病情發展相鑑別。早期發現、及早停藥，盡力爭取時機促進藥物排出體外，才能最大程度保護腎功能。

（本文作者：瀋陽奉天醫院腎內科主任醫師　孫藝）