孤獨症：一人一個世界——認識自閉症的成因、特徵與早期發現

天上的星星不說話：走進孤獨症孩子的世界

有人說，孤獨症孩子就像天上的星星，獨自閃爍卻不與人交談。為了讓您更深入了解孤獨症，本文整理中山醫科大學附屬第三醫院兒童發育行為中心鄒小兵副教授的專業觀點，帶您認識這群「星星的孩子」。

什麼是孤獨症？

孤獨症（又稱自閉症）的主要特徵包括：社會交往功能障礙、交流與遊戲技巧缺陷、異常動作和興趣，以及複雜多樣的重複刻板行為。這種並非有意裝出來的不合群，往往令患兒父母痛苦不堪、欲哭無淚。每個孤獨症孩子，彷彿都活在自己獨有的世界裡。

孤獨症的發現歷史：從唐納德到凱納綜合征

孤獨症的發現最早可追溯至1938年。美國精神科醫生凱納（Leo Kanner）觀察到一名5歲男孩唐納德，表現出許多奇特症狀：這個孩子似乎生活在自己獨有的世界裡，旁若無人；記憶力驚人，卻無法與人正常對話——兩歲半時已能流利背誦《聖經》第23篇以及歷屆美國正副總統的名字；說話時你我不分；迷戀旋轉木棍、平鍋和其他圓形物體；對周圍物體的擺放位置記憶清晰，一旦位置變動或生活規律出現輕微改變，便煩躁不安。

其後，凱納陸續觀察到10例與唐納德類似的孩子，並於1943年發表了這11名兒童的報告，將他們診斷為「早發性嬰兒孤獨症」。由於是凱納醫生首先發現，此症又被稱為「凱納綜合征」，也就是我們今天所說的兒童孤獨症，又叫自閉症。

患者越來越多？關於患病率

曾有一段時間，人們認為孤獨症僅發生於中上階層家庭；如今該病已在世界各國、各個階層與種族中均有發現。各國報道的患病率不一，有人曾視之為罕見病，但近年較多文獻指出其發病率並不低，且男女發病率差異顯著，比例約為4:1。1982年，南京兒童精神衛生研究所的陶國泰教授在我國首先報道了4例兒童孤獨症，惟目前我國尚未開展系統的患病率調查。

並非父母冷漠的產物

許多家長在孩子確診後的第一個問題往往是：「孤獨症是怎麼引起的？」遺憾的是，至今科學界仍未找到確切病因。大量研究推測，孤獨症可能與遺傳基因、胎兒期病毒感染有關；近年也有研究者提出可能與慢性汞中毒相關，但均未取得肯定結論。

值得一提的是，凱納醫生1943年首次提出診斷時，曾認為病因在於父母情感冷漠、教養過分形式化。後續研究已徹底否定這一觀點——孤獨症絕非父母教養方式所致，這也讓許多父母得以擺脫長年的痛苦與自責。

如何及早發現孤獨症患兒？

語言與交流障礙

父母最早注意到的問題通常是孩子不說話。隨著孩子長大，問題逐步顯露，尤其是語言方面：要麼完全不會說話，要麼對父母的指令「聽而不聞」——而父母清楚知道孩子的聽力正常。即使孩子會說話，也往往是重複語言、鸚鵡學舌式的模仿、自言自語，甚至無人能懂的「外星人語言」，極少具有交流性質的主動語言。

非語言交流同樣存在明顯異常：喜歡獨自玩耍，即使與小朋友一起，也只是跟在別人後面跑動，無法進行任何合作性遊戲；缺乏與他人甚至父母的目光對視；通常也不怕陌生人。

刻板行為與獨特興趣

孤獨症兒童給人印象最深的，可能是刻板行為、獨特的興趣和驚人的機械記憶能力。患兒一般會表現出各種刻板行為或動作，例如轉圈、嗅味、玩弄開關、雙手舞動、來回奔走、排列玩具和積木等；特別迷戀某些東西，尤其是電風扇、汽車輪子等圓形物體；愛看電視廣告或天氣預報，反覆聽某一首或幾首固定的歌。這些刻板行為往往在某段時間集中出現幾種，並隨時間而變化。

在日常生活中，患兒也頑強地拒絕改變：堅決拒吃某些食物、固定坐在某個位置進食、堅持只在家裡上廁所等。多數患兒記憶力良好甚至驚人，尤其在機械記憶方面，如年代、汽車牌照、地圖形狀、英文單詞、很久以前去過的地方等。美國電影《雨人》中的哥哥正是典型例子。

感覺異常與情緒行為問題

此外，多數孤獨症孩子還存在感覺異常，包括對某些聲音特別恐懼或偏好、對某些視覺圖像感到恐懼、不喜歡被人擁抱、痛覺遲鈍等。多動和注意力分散在大多數患兒身上較為明顯，因而常被誤診為兒童多動症。發脾氣、攻擊、自傷等行為也可見於孤獨症患兒，這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關係。

理解與接納，是最好的陪伴

孤獨症孩子並非不願溝通，而是不懂如何溝通。若能及早識別、及早介入，配合專業康復訓練與家庭的耐心陪伴，將有助改善孩子的成長預後。願每一顆「星星」，都能被這個世界溫柔以待。