警惕肝性糖尿病：肝病患者的血糖隱憂與治療對策

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因肝臟疾病而引起的糖尿病，醫學上稱為「肝性糖尿病」。臨床上，急、慢性肝炎、肝硬化等肝病患者一旦合併糖尿病，往往使病情更加複雜，甚至掩蓋部分症狀，為診斷與治療帶來不少麻煩。

肝性糖尿病的診斷條件

確立肝性糖尿病的診斷，必須同時具備以下兩項：
1. 原本患有急、慢性肝炎、肝硬化等肝病；
2. 在肝病基礎上出現血糖升高，即空腹血糖達到或超過140mg/dl。

臨床表現：與一般糖尿病相似，但常較隱匿

肝性糖尿病的臨床表現和一般（原發性）糖尿病類似，如口乾、口渴、飲水較多、尿量增多、食慾增加、體重逐漸減輕，也就是所謂的「三多一少」。不過，肝性糖尿病有時症狀不明顯或較輕微，有些人甚至呈「隱性」經過，若不檢驗血糖、尿糖很難發現。總體而言，重度肝性糖尿病少見，也很少出現一般糖尿病常見的酮症酸中毒及昏迷。

肝病與糖尿病的複雜關係

肝性糖尿病多與肝病輕重程度呈「正相關」：肝病較重時，肝性糖尿病亦較重，發生糖尿病的機會也較多。但也要注意，有些肝病患者病情不重甚至很輕，同樣可能引起糖尿病，甚至以糖尿病症狀為突出表現。此時若患者對原有的肝病不以為意、失去警惕而未治療肝病，一味追求「降糖」，大量使用降糖藥，結果反而適得其反。那麼，為什麼要特別重視肝性糖尿病呢？

為什麼必須重視肝性糖尿病？

首先，口服降糖藥可能加重肝損害。治療糖尿病最常用、品種最多的是口服降糖藥，但這些藥物幾乎都對肝臟有不利影響，其中有的損害相當嚴重；若使用不當，會使原本已有病變的肝臟損害加重，或使肝性糖尿病長期不癒。

其次，需與「糖尿病＋肝炎」區分。有些患者先患糖尿病、後患肝炎，或者原本是B型肝炎帶原者、之後才患糖尿病，這類情況下肝病與糖尿病並無因果關係，其實不能診斷為肝性糖尿病。因此患者應請醫師幫助分析，明確診斷、對症治療，切勿盲目用藥。

此外，還有一種「糖尿病性肝損害」。這是因糖尿病引起的肝臟病變，絕不能誤認為肝性糖尿病；其治療主要針對糖尿病本身，若捨本逐末、當成肝性糖尿病來治，就大錯特錯了。

肝性糖尿病的五大應對原則

一、提高警惕，定期監測。肝病患者（特別是慢性肝炎、肝硬化患者）應定期檢查血糖，必要時可請醫師安排「口服葡萄糖耐量試驗」，這對早期發現肝性糖尿病大有益處。肝病患者沒有必要服用過多的糖類，長期靜脈點滴大量葡萄糖同樣沒有必要。

二、及早鑑別診斷。若發現自己血糖升高並伴有肝損傷，一定要請醫師加以鑑別：究竟是肝性糖尿病、糖尿病合併肝炎，還是糖尿病導致的肝損害？三者發病機轉不同，治療也不盡相同。

三、積極治療原發肝病。確診肝性糖尿病後不必過度憂慮，應加強對原發肝病的治療；肝病得到控制，糖尿病往往隨之好轉，有的人甚至隨著肝病康復，糖尿病也一併消失。

四、先從飲食調節入手。不必急於使用降糖藥，不少肝性糖尿病患者透過飲食調控即可使血糖降至正常值。

五、謹慎選用降糖藥物。若血糖較高、飲食療法無法解決問題，就應在醫師指導下適當選用降糖藥，但要特別注意：
・不宜使用消渴丸或優降糖（格列本脲），這兩種藥降糖效果雖好，卻對肝臟有明顯損害；
・可選用二甲雙胍、糖適平等藥物，這類藥經肝臟吸收少、副反應小，降糖效果也不錯；
・禁用優降糖、氯磺丙脲、D860等，這幾種藥對肝臟損害大，可能引起黃疸、轉胺酶升高等。

尤須指出的是，所有口服降糖藥大部分都在肝臟降解，對肝臟都有一定影響。如果肝病較重，應優先選用胰島素治療；雖然此時患者對胰島素常不敏感，但適當加大劑量仍然有效。肝性糖尿病雖多屬「非胰島素依賴型」，但臨床實踐證明，胰島素治療優於其他降糖藥。

降糖目標

治療目標是使空腹血糖降到108mg/dl以下，至少應控制在140mg/dl以下；餐後2小時血糖應降到144mg/dl以下，至少不應高於180mg/dl。