尿糖陽性≠糖尿病：認識五大非糖尿病性糖尿

一對父子的誤診經歷

不久前，吉林省一對父子前來就診：父親劉先生36歲，兒子12歲。幾個月前，劉先生在當地縣醫院化驗尿常規時，偶然發現尿糖呈強陽性（++++），但他本人毫無任何不適症狀；隨後檢測血糖，結果卻完全正常。

此後，劉先生多次複查血糖及尿糖：空腹血糖介於6.0～7.0毫摩爾/升之間，餐後2小時血糖介於8.0～11.0毫摩爾/升之間。當地醫生據此判斷為早期2型糖尿病，囑咐他嚴格控制飲食，並給予消渴丸等降糖藥物治療。用藥期間，劉先生頻繁出現心慌、手顫、頭暈、出汗等不適，血糖也忽高忽低、難以穩定。由於聽說糖尿病會遺傳，劉先生又帶兒子到醫院檢查，結果父子倆情況相似，診斷也如出一轍。

深入檢查，真相大白

詳細了解病史後，醫生建議父子倆暫停所有降糖藥物，並分別接受糖耐量試驗、胰島功能、腎功能、腎糖閾、尿常規、尿糖定量及腎小管酸化功能等多項檢查。結果顯示，除了腎糖閾明顯降低、尿糖陽性之外，並無其他異常。在排除慢性腎病、范可尼綜合徵等繼發性因素所致的腎性糖尿後，考慮到父子同病、遺傳傾向明顯，最終確診二人所患的是「家族性腎性糖尿」，糖尿病則被徹底排除。

「家族性腎性糖尿多呈良性經過，患者一般沒有自覺症狀，也不會造成嚴重後果，通常無需治療。但由於少數腎性糖尿患者日後可能轉變為真正的糖尿病，因此仍需定期隨訪觀察。」當醫生把這番話告訴父子倆時，他們如釋重負，次日便高高興興地踏上歸程。

尿糖陽性不等於糖尿病

事實上，像劉先生父子這樣被誤診誤治的案例並不少見，尤其在農村基層醫療機構更為多見。必須強調的是：診斷糖尿病的依據是血糖，而不是尿糖。尿糖陽性未必就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有多種原因可引起尿糖陽性：

1. 食後糖尿（又稱「滋養性糖尿」）

指攝入大量糖類食物後，或因腸道吸收過快，導致血糖濃度暫時性升高，超過腎糖閾而出現的一過性糖尿。此類情況下，空腹血糖及糖耐量試驗均正常。

2. 饑餓性糖尿

長期處於飢餓狀態的人突然飽餐一頓，尤其是進食大量甜食後，尿糖往往呈陽性。這是因為飢餓期間血糖偏低，胰島B細胞基本處於「半休息」狀態；突然大量進食後，胰島B細胞一時無法適應，胰島素分泌相對不足，導致血糖暫時性升高而出現糖尿。此外，飢餓時生長激素分泌增多，會使糖耐量減低，也會促使血糖升高而出現糖尿。

3. 應激性糖尿

常見於急性腦中風、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等應激狀態。此時血糖可能暫時性升高並伴有糖尿；隨著應激狀態解除或麻醉藥效消退，血糖會恢復正常，尿糖也會轉為陰性。

4. 腎性糖尿

由於腎小管重吸收葡萄糖的能力減低（即腎糖閾下降），即使血糖正常，尿糖仍呈陽性。常見於妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（又稱「原發性腎性糖尿」或「良性糖尿」）、慢性腎臟疾病以及遺傳性或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關，其特點是「有糖尿而不伴高血糖」——患者無論空腹或餐後，任何一次尿液標本均含糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。

5. 假性糖尿（尿糖假陽性）

傳統測定尿糖的硫酸銅試驗是利用糖的還原性來顯色。然而尿中還有許多物質同樣具有還原性，例如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C，以及一些隨尿液排泄的藥物（如異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等。當這些物質在尿中濃度升高時，也可能出現尿糖假陽性，稱為「假性糖尿」。臨床上可通過特殊的葡萄糖試驗加以鑑別。

結語：切勿單憑尿糖下定論

由此可見，凡發現尿糖陽性者，均應進一步接受糖尿病相關檢查（如空腹血糖、餐後血糖及口服葡萄糖耐量試驗等），以求明確診斷。切不可單憑尿糖陽性，就輕率得出「糖尿病」的結論，以免造成不必要的心理負擔，甚至延誤或錯誤治療。