糖尿病足防治全攻略：糖尿病患者如何保護雙足、預防潰瘍與壞疽

什麼是糖尿病足？

糖尿病患者的足部常因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及細菌感染等多重因素，引發足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變，醫學上稱之為「糖尿病足」，俗稱「老爛腳」。類似病變其實也可能發生在上肢、面部及身體其他部位，但以足部的發生率明顯最高。

糖尿病足是糖尿病常見的慢性致殘性併發症，在老年糖尿病患者中的發病率約為2.8%～14.5%。

糖尿病足的症狀與病程演變

糖尿病足的主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。病變早期，抬高下肢時足部皮膚蒼白、足背發涼，足背動脈搏動減弱甚至消失；足部皮膚乾燥、少汗，痛覺與溫覺可能喪失。患者常出現間歇性跛行，並逐漸進展為完全無法行走；行走時疼痛劇烈，之後即使休息也會疼痛（靜息痛），嚴重時甚至因疼痛難忍而徹夜難眠。

病情若持續惡化，下肢特別是足部可能出現壞疽，進一步發展為足趾潰爛、感染或壞死，並迅速擴散至健康的足部組織，病變最快可在一週內侵犯到骨頭。創口往往經久不癒，壞疽可分為濕性、乾性和混合性三種，嚴重者常需接受截肢而導致殘疾。

日常護足：預防勝於治療

保護雙足、防止老年糖尿病患者發生足部潰瘍與壞疽極為重要——後者更是可能致命的併發症。早在20世紀80年代初，美國學者便編寫了相關衛教材料，主要內容是教育患者每天用溫水洗足，擦乾後進行局部按摩一次。

對糖尿病患者而言，日常護足應注意以下要點：

• 宜穿肥瘦合適、略微寬鬆、乾燥清潔的鞋襪，每天更換襪子，鞋墊保持平整；
• 不要赤腳走路，不要用熱水袋或電熱毯暖腳，以防燙傷；
• 避免強烈陽光曝曬足部皮膚；
• 戒菸，避免穿過於緊身的衣褲，尤其是小腿或踝部過緊的服裝，以免影響足部血液循環；
• 不要自行修剪雞眼和胼胝，以防感染；
• 每晚全面檢查足部，一旦發現趾間有裂縫、水皰、傷口或任何感染跡象，應立即告知主治醫生。

高危足人群務必提高警覺

糖尿病足防治的重點對象是「高危足人群」，即糖尿病史達5年以上且出現上述症狀者，務必提高警惕，及時就醫並接受必要檢查，以了解下肢血管及神經病變的情況。

臨床上常見部分患者因足部已失去知覺，剪指甲時不慎割破皮膚而使病情惡化。千萬不要因為傷口小而掉以輕心——一旦延誤治療，小破口會因感染蔓延而迅速擴散至整個足部，甚至可能必須截肢才能控制病情。據專家介紹，僅北京市每年就有200多名此類患者因此截肢。

專家建議的日常護理方案

糖尿病患者日常應如何保護足部？有關專家提出以下方案：

• 保持足部清潔，洗足後確實擦乾，並檢查有無外傷和破損；
• 不要用刀削除足部雞眼、繭子，以免造成皮膚損傷；
• 指甲不宜剪得太短，以免發生嵌甲；
• 冬季注意足部保暖，避免凍傷。

臨床實踐表明，透過加強糖尿病相關知識的普及教育，糖尿病足的發病率可減少50%～70%，大批患者可因此免受截肢之苦。

中醫外治方藥參考

以下介紹幾則糖尿病足的外治方藥，供已患病的患者參考（使用前請諮詢專業中醫師）：

1. 糖尿病足浸泡方

中藥浸泡方對治療糖尿病足有一定療效。治療總則：常規控制飲食並適量運動，根據血糖、尿糖變化口服降糖藥，重症者在執業醫師指導下合理加用胰島素；壞疽傷口常規清創消毒，並加強足部護理。同時使用浸泡方：取大黃、金銀花、紅花、菊花、花椒、白芷、製乳香、製沒藥等量共研粗末，加水5000ml，煮沸後再煎15分鐘，待藥液降溫至45℃左右時浸泡患足，每日1～2次，每次半小時至1小時，20天為1療程。

2. 血脈洗劑

有報告以外治法治療糖尿病周圍神經及血管病變80例（神經病變48例、血管病變32例），採用自製血脈洗劑，由獨活、紅花、白芷、生附子、大黃、赤芍、沒藥、川芎、透骨草、川椒、艾葉、冰片組成。使用時以2500ml沸水浸泡裝有藥劑的藥袋，待水溫降至40℃～50℃時泡足，邊泡邊輕輕揉搓雙足，每次10～20分鐘，每天2次。另可將洗劑方中藥材略加粉碎，裝入襪樣袋中，待襪子被藥材熏透後每天在室內穿著不少於10小時，2週為1療程，對保護糖尿病足有良效。

3. 膚愈散外敷方

處方：大黃50g、絡石藤30g、地骨皮60g、製爐甘石20g、當歸50g、黃連50g、珍珠粉10g、白芷30g、冰片15g。若患足滲出液多且黃濁，加黃柏、青黛各25g；滲出液少且清稀，加枯礬15g；Ⅲ度潰瘍加乳香、沒藥各20g。將上藥烘乾研細末，過80目篩，混合後以紫外線照射消毒，裝瓶備用。

用法：

• Ⅰ度潰瘍：局部以生理鹽水沖洗後，將胰島素、慶大黴素塗於創面，再均勻敷上膚愈散，覆蓋消毒紗布並以繃帶包扎固定，隔日換藥1次；
• Ⅱ度潰瘍：清創除去壞死組織後，用每支600mg的雙黃連粉針4支溶解於250ml生理鹽水中沖洗創面，再於創面均勻噴灑慶大黴素、胰島素，外敷膚愈散，每天換藥1次；
• Ⅲ度潰瘍：清創後用滅滴靈沖洗，予鹽水，予鹽水紗條引流，膚愈散敷於潰瘍面上，每日換藥2次。

經臨床觀察，膚愈散具有改善局部血液循環、活血化瘀、收斂傷口、去腐消腫生肌的作用，總有效率為88.89%。