糖尿病腎病的發生與發展是多種因素綜合作用的結果，其中高血糖、腎臟血流動力學改變、多種細胞因子以及遺傳因素均扮演重要角色。對糖尿病患者而言，及早了解並落實預防措施，是避免腎功能受損的關鍵。
糖尿病腎病的防治主要包括四個方面：控制高血糖、治療高血壓、低蛋白飲食以及避免使用腎毒性避免使用腎毒性藥物。盡可能做到早診斷、早治療，並儘早將血糖控制達標，是糖尿病腎病防治的重中之重。
一旦發現早期糖尿病腎病，即應考慮使用胰島素治療，嚴格控制血糖，部分患者的病情甚至可以獲得部分逆轉。即使是臨床期或晚期糖尿病腎病患者，積極以胰島素控制血糖仍然十分重要。
高血壓是加速糖尿病腎病進展的重要因素。大量臨床觀察證實，嚴格控制血壓能明顯減少尿蛋白，延緩腎功能損害的進程。理想的血壓目標為不超過120/80mmHg；合併神經病變或大血管病變者，血壓可控制在130/80mmHg以下。
在用藥選擇上需特別留意：利尿劑不宜作為一線用藥；β受體阻斷劑（如心得安）會影響糖和脂質代謝；α受體阻斷劑（如哌唑嗪）對糖代謝的影響則相對較小。目前糖尿病腎病患者降壓治療的首選藥物包括洛汀新、科素亞及心痛定。需提醒的是，這些藥物各有副作用，務必在醫生指導下使用。
臨床與實驗研究均顯示，高蛋白飲食會增加腎小球的灌注和壓力，加重腎臟血流方面的異常；而低蛋白飲食能延緩糖尿病腎病患者腎功能損傷的速度。美國糖尿病協會建議，糖尿病患者每日蛋白質攝入標準為每公斤體重0.8克。
糖尿病腎病患者的腎功能已有程度不等的損害，儲備能力下降，此時若不慎使用具腎毒性的藥物，無疑是雪上加霜，可能造成不可挽回的腎功能損害加重。因此，患者在用藥前務必詳閱藥品說明書，或在醫生指導下使用。
糖尿病腎病防治貴在一個「早」字——早發現、早診斷、早治療。透過穩定控糖、管理血壓、合理飲食與謹慎用藥這四大支柱，糖尿病患者能有效降低腎臟併發症的風險，長期守護腎功能健康。
資料來源：北京軍區總醫院腎內科主任 曹明亮
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