糖尿病人該胖還是該瘦？從體型變化看懂血糖警訊

在正常飲食的情況下，若一個月內體重下降超過2公斤，就應及時檢查血糖。

可以說，沒有哪一種疾病像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有些人突然變得能吃能喝，體重卻不增反降，還以為是減肥成功，直到體檢才發現原來是罹患糖尿病。也有瘦子檢查出高血脂、高血壓，擔心自己會得糖尿病時，旁人卻安慰他：「沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的。」可見，在糖尿病與體重關係的問題上，存在著不少誤區。

1型糖尿病：多偏瘦

糖尿病的典型症狀「三多一少」——吃得多、喝得多、排尿多、體重減少，主要出現在1型糖尿病患者身上。這類患者的病因多為胰島素絕對不足。胰島素缺乏時，人體難以儲存能量，因而導致消瘦。1型糖尿病多見於青少年，發病前體重多屬正常或偏低，發病後體重會持續明顯下降。

1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經過合理治療後，體重可逐漸回升至正常水平。

2型糖尿病：有胖有瘦

2型糖尿病患者的體型則胖瘦皆有。一般來說，2型患者多有肥胖史，發病後體重也會有所減輕，但因體重基數大，下降幅度不如1型明顯。若在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就應警惕糖尿病的可能，最好到醫院檢查血糖。

2型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖（身體質量指數BMI大於28）或超重（BMI大於25）。由於2型糖尿病的病情發展及惡化與脂肪代謝密切相關，因此又被稱為「糖胖病」或「糖脂病」。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗：一方面，肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面，肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，容易形成胰島素抵抗。在歐美國家，2型糖尿病患者幾乎都是肥胖者；但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率相對較低，不少患者的BMI僅在25、26左右。因此，即使只是輕微超重的人，也要警惕糖尿病的侵襲。

至於體型偏瘦的2型糖尿病患者，胰島素抵抗的表現似乎沒有那麼明顯，但這類患者往往病程長、血糖控制不佳，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌相對不足，導致體重下降。有些人認為2型糖尿病患者變瘦就是「轉成1型」，這是錯誤的觀念。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發，兩者並不會互相轉化。

外瘦內胖，更要警惕糖尿病

如前所述，中國及亞裔糖尿病患者的平均BMI並不高，但發病率卻一路走高，這就涉及到「腹內脂肪」的問題。有些人外表看起來不胖，但內臟脂肪細胞的數量和脂肪容積卻很高，呈現「外瘦內胖」的狀態。這類人的特點是腰圍較大或腰臀比較大，因此也被稱為「腹型肥胖」或「向心型肥胖」。他們往往存在不同程度的胰島素抵抗，若不透過限制飲食或運動等方式減少內臟脂肪堆積，可能使胰島細胞受損，進而誘發糖尿病。（郭曉蕙）

專家視點：應盡早使用胰島素

2型糖尿病患者，強化治療療效優於傳統療法

糖尿病作為一種慢性病，雖然沒有立即致命的危險，但若得不到規範治療，即使終生服藥，血糖也只能控制得差強人意。

近日，中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、中山大學附屬第三醫院副院長翁建平在國際權威醫學期刊《柳葉刀》上發表論文指出，2型糖尿病患者應在早期就接受胰島素治療，而且早期進行強化胰島素治療，效果明顯優於傳統療法。

翁建平介紹，調查資料顯示，目前國內糖尿病患者95%以上都屬於2型。傳統的2型糖尿病治療往往採取階梯式療法：從飲食運動控制，到單藥口服，再到聯合用藥，直到病情無法有效控制時，醫生才會使用胰島素這一「壓箱手段」。

翁建平指出，胰島素治療在控制血糖達標、預防併發症方面具有不可替代的作用，是目前最有效的糖尿病治療手段之一。但由於胰島素常引起體重增加並導致低血糖，使患者產生抵觸心理；加上胰島素使用較為複雜，難度相對較大，導致這種治療手段在糖尿病患者、尤其是2型患者的治療中尚未得到足夠重視。事實上，上述問題可透過優化胰島素治療方案、加強醫療團隊合作、強化糖尿病教育、提高患者知曉率等方式得到改善。

針對部分患者認為使用胰島素會降低生活品質的疑慮，翁建平教授進一步指出，這其實是很大的誤區。早在2006年，美國糖尿病協會會議就已提出：「真正影響糖尿病患者生活品質的，是併發症；而更早開始胰島素治療，才是應對這一難題的真正武器。」