老年糖尿病患者圍手術期護理要點：血糖控制與併發症預防

作者：郭衛健｜來源：《中華現代臨床醫學雜誌》2004年9月第2卷第9A期

前言

隨著糖尿病（DM）發病率逐年上升，接受手術治療的糖尿病患者也日益增多。老年糖尿病患者往往缺乏典型自覺症狀，無形中增加了手術及術後的危險性，主要風險包括酮症酸中毒昏迷、繼發感染和敗血症等。此外，需手術的老年糖尿病患者常合併呼吸系統及循環系統疾病，因此，完善的術前準備與細緻的護理，是減少併發症的關鍵環節。本文結合臨床實踐，介紹老年糖尿病患者圍手術期的護理原則與具體措施。

一、臨床資料

1.1 資料與方法

本組共42例患者，其中男性26例，女性16例；年齡60～70歲者30例，71～78歲者12例。手術類型包括：前列腺增生12例、腹股溝斜疝6例、闌尾炎10例、腸梗阻6例、膽結石8例。

1.2 結果

按照下述護理方法執行後，42例患者均根據傷口癒合情況適當延遲3～5天拆線，切口達甲級癒合，無一例發生酮症酸中毒、褥瘡、肺部感染等併發症，全部痊癒出院。

二、護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 控制血糖

糖尿病患者的血糖水平與手術併發症發生率呈正相關。由於部分2型糖尿病患者僅表現為餐後血糖升高，因此應常規測定餐後2小時血糖，嚴格掌握術前血糖水平。一般認為空腹血糖控制在8mmol/L左右、餐後血糖控制在10mmol/L左右即可安排手術。

（1）藥物控制：術前24小時複查血糖和尿糖，以了解病情穩定程度。已使用口服降糖藥或魚精蛋白鋅胰島素者，應於術前2～3天改用普通胰島素，用量相當於原用降糖藥的劑量。已使用普通胰島素治療者，自手術當日晨起，先皮下注射日需普通胰島素總量的1/2，30分鐘內開始靜脈輸注10%葡萄糖溶液500ml，持續輸注6小時後可送入手術室，術中繼續輸注。術中每2～3小時監測血糖一次，以便酌情調整用藥量。

（2）飲食控制：患者應進食高蛋白、低脂肪、低糖飲食，將血糖控制在5.56～11.12mmol/L，尿糖維持在（+～++）。

2.1.2 心理護理

部分患者因術前精神過度緊張，交感神經興奮，血中兒茶酚胺等對抗胰島素的激素增多，導致血糖居高不下，胰島素用量不斷增加；加上對手術的恐懼感，內分泌紊亂易引起煩躁、易怒等情緒波動，甚至使患者對生活失去信心。因此，護理人員應向患者詳細說明緊張情緒對血糖及手術的影響，幫助其消除恐懼與憂慮，使血糖降至滿意水平，順利度過手術期。

2.2 術後護理

患者術後食慾及消化功能減退，而充足的營養對傷口癒合和機體功能恢復極為重要。因此，術後應鼓勵患者儘早恢復飲食，足夠的熱量供應配合胰島素治療，是糖尿病術後恢復的有效途徑。考慮到患者術後康復期能量需求較大，飲食方面可適當放寬，保證每日碳水化合物攝取量大於150g，以防出現酮症酸中毒。對食慾差、無法滿足術後恢復需要者，應每日靜脈輸注葡萄糖，按每2～4g糖配比1U胰島素的比例加入。

術後患者的切口、肺部及泌尿系統易發生感染，在有效控制血糖的前提下，應選用足量、有效的抗生素進行預防，並嚴格執行無菌操作。對切口局部血液供應不良、組織再生能力差的患者，應加強切口敷料的觀察，敷料滲液時及時更換。同時強化基礎護理和生活護理，預防褥瘡等併發症的發生。

參考文獻

1. 蔡醒華.《臨床老年病學》. 天津：天津科學技術出版社，1984，269.